放射治疗参与的非小细胞肺癌的综合治疗.ppt

放射治疗参与的非小细胞肺癌的综合治疗 天津医科大学附属肿瘤医院肺癌诊治中心、放射治疗科 王军 前 言 全世界每年新发癌症患者约762万例，因癌症死亡人数约500万例。其中，肺癌的发病例数最高，为89.6万例，约占全部发病例数11.8%。国内肺癌的发病率和死亡率占城市恶性肿瘤之首位。非小细胞肺癌占全部肺癌病例的80%，临床I、II期病例手术治疗的5年生存率约为40%。遗憾的是可手术病例仅占全部肺癌病例20% ~ 30%。约40%的病人在确诊时为局部晚期，40%的病人在确诊时发现有远地转移。 CA Cancer J Clin 2003;53:5-26 CA Cancer J Clin 2003;53:5-26 Asco39届年会 几乎所有癌肿均需多学科治疗。提出肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科、呼吸内科医师需要联合共同为病人诊断治疗，才有较好的效果，这是病人的权利。 肺癌多学科综合治疗模式 ● 非手术多学科综合治疗 ● 序贯疗法 放疗 → 化疗、 化疗 → 放疗 ● 同步疗法 放疗 + 化疗 → 辅助化疗 ● 交替疗法 诱导化疗 → 放疗 → 辅助化疗 ● 新辅助治疗 ●术前诱导化疗 ●术前放疗 ● 术后辅助性治疗 ●术后化疗 ●术后放疗 ● 介入疗法 ● 中医药 ● 分子靶向治疗 肺癌多学科综合治疗趋向 ●细胞分子生物学预测和预后因素的研究，制定合理的个体化方案。 ●采用循证医学的研究、临床随机对照研究方法，成为基本的获取有效证据的方法。疗效的统计学分析强调了多中心合作、样本量、中位生存期和生存曲线分析等指标、并引入了病理学缓解概念。 ●各学科自身研究的深化为多学科综合治疗方案制定增添了更多的选择。 手术与放疗对比 手术与放疗对比 ● 放疗疗效 手术与放疗对比 ● 在早期NSCLC治疗中的地位(2003年Onishi) ● 对I期NSCLC采用三维立体大分割剂量，加 上呼吸门控和跟踪放疗等先进放疗技术。 ● 肿瘤总放疗剂量为18－75Gy/1－22次。 ● 241例患者进入研究，3年生存率和肿瘤特异性生存率分别为56%,72%。 手术与放疗对比 ● 目前RTOG也正在开展应用大分割剂量治疗拒 绝或不能耐受手术早期NSCLC的临床研究。 ● 该研究入组条件：①NSCLC ②不能耐受或拒绝手术者 ③T1-3N0M0 ④T1、T25cm)、T35cm) ⑤距主支气管和支气管2cm ⑥T3未累及纵隔和距隆凸2cm ● 肿瘤放疗总剂量1.5-2周内60Gy/3次(分割间隔时间≥40小时)。 影响放疗疗效因素 ● 年龄和一般状况 年龄＜70岁卡式评分≥70分，疗效好。 ● 放射剂量 50～70Gy疗效好 ● 肿瘤体积 ＜4cm疗效好 ● 放疗方式 连续放疗好于分段放疗、适形放疗好于常规放疗 预后因素 ● 国际肺癌研究协会（IASLC) 将患者的功能情况、病期列为独立预后因素。其它可影响预后的因素依其重要性排列如下： 体重减轻、性别、乳酸脱氢酶（LDH) 和白蛋白水平、病理类型、血红蛋白、血小板和白细胞计数、ras和p53基因、放射剂量及其效应、顺铂为基础的化疗及其效应。 手术与放疗联合 ● 术前放疗 一、目的 ● 降低肿瘤负荷提高手术切除可能性 ● 减少术中肿瘤细胞播散可能 ● 肿瘤床周围血管完整性未被破坏.因不影 响肿瘤对放疗的效应 ● 病人治疗的依从性好 手术与放疗联合 ● 术前放疗（SWOG8805） 二、方法 ●术前放疗DT45Gy/25f，同步应用 DDP＋VP-16化疗 ● 69％(87例)患者可以通过手术完全切除●在完全切除的87例患者中39例术后病理达到完全缓解(CR)，该部分患者3年生存率达41% ●治疗相关性的死亡率上升到10％ 手术与放疗联合 ● 术前放疗 三、结果 目前比较一致的观点常规作术前放疗肯定无益，但对肿瘤已侵犯肺门及纵隔主要脏器或纵隔有淋巴结转移、估计肿瘤不能完全切除，以及肺上沟瘤伴Pancoast 综合征者行术前放疗是有益的。 手术与放疗联合 ● 术后放疗 ● 控制手术切除后区域性存在的亚临床病灶 ● I、II期患者，术后放疗不但不能提高患者治 疗效果，反而降低了患者的生存率。 ●对IIIa期患者，术后放疗能显著提