心电图基本知识20110518.ppt

平均心电轴（QRS电轴）： 结论：头对头向右走，尾对尾向左走 2.正常心电图电轴范围为+30度~+90度之间。 电轴位于- 30度~-90度之间，电轴左偏 电轴位于+90度~+180度之间，电轴右偏 电轴位于- 90度~-180度之间，电轴极度右偏 左心室肥大、左前分支阻滞可使电轴左偏 右心室肥大，右后分支阻滞可使电轴右偏 * * * * * * * * * * * * * * 4、左心室肥大1 QRS波群电压的改变 RV5或RV6 ≥2.5mV RV5+SV1 ≥4.0mV（M）(注，F ≥3.5mV) RaVL ＞ 1.2mV或RaVF ＞ 2.0mV RⅠ ＞ 1.5mV或RⅠ+SⅡ ≥2.5mV QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期＞0.10秒 V5或V6的R峰时间＞0.05秒 左心室肥大2 ST-T改变---继发改变，或劳损 V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV 5、右室肥厚 QRS波群电压的改变 RV1 ≥ 1.0mV； RV1+SV5 ≥1.2mV； V1呈qR形 RaVR ≥ 0.5mV； aVR导联R/S ＞1 V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1 显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形 QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期多正常 右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒 V1 R峰时间＞0.03秒 右室肥厚 ST-T改变 V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置 Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段下移及T波低平或倒置 V5导联ST段上移及T波高耸直立 电轴偏转 常电轴右偏，大多在+90°以上 *右室肥厚1* 6、双室肥大 相互抵消电压正常化 仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变 仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 双室肥大同时显示 既有左室高电压，又有右室高电压 7、心肌缺血、心肌梗死 （一） 心肌缺血 1.内膜下心肌缺血心电活动改变及相应心电图特点： ⑴ T向量和T波改变: 内膜下心肌延迟复极 ↓ 与之抗衡的其它复极向量已不存在 ↓ 心内膜下心肌复极显得十分突出 ↓ 缺血区导联出现与QRS主波方向一致的高大T波 ⑵ ST向量及ST段改变 轻度缺血 严重缺血 ↓ ↓ 过度极化 极化不全 ↓ ↓ 缺血型ST段压低 ST段抬高 ２、外膜下心肌缺血 心电活动改变及相应心电图特点： ⑴ T向量及T波改变: 外膜下心肌复极延迟 ↓ 心肌复极逆转而变为心内膜先复极 ↓ T 向量与正常相反 ↓ 缺血区导联出现深而倒置的T 波 ⑵ ST改变与上同。 ㈡ 心肌梗塞 １、基本图形（定性）及机制 ⑴ “坏死性”改变： 心肌细胞完全缺血而变性坏死 ↓ 坏死区不能除极 ↓ 心脏除极背向梗塞区进行 ↓ 梗塞区导联QRS波呈QS型或起始部出现病理q波 (1) (2) ⑵ “损伤性”改变： 心肌细胞严重缺血而损伤 ↓ 损伤区细胞极化不全(损伤电流说) 或除极受阻(除极受阻说) ↓ 损伤区导联ST段弓背向上抬高 ⑶ “缺血性”改变：ST-T改变同心肌缺血。 ２、心肌梗塞图形演变及分期(定期) ──────────────────────────