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起搏器基本常识 北京安贞医院 心内科 马克娟 人工心脏起搏（artificial cardiac pacing) 通过人工心脏起搏器（pacemaker)或程序刺激器发放低能量的脉冲电流刺激心脏，使其发生激动 治疗缓慢性心律失常 抗快速性心律失常（ICD、IAD） 新的适应症:心衰；HOCM 人工心脏起搏的发展史 50年代：体外、心外膜、交流电、半导体化 60年代：完全植入式；锌-汞电池、寿命12-18个月；按需型 70年代：核能、锂电池；主动固定电极导线、可程控、双腔 80年代：锂-碘电池；类固醇释放电极；频率应答型 90年代：自动阈值夺获(Auto)；抗心动过速；复杂 起搏系统组成各部分与人体组织结合形成一个完整的电路 脉冲发生器 电源或电池 电极和导线 阴极（负电极） 阳极（正电极） 人体组织 起搏分类 永久心脏起搏术、临时心脏起搏术（4周） 心内膜、心外膜、心肌起搏 单腔、双腔、三腔、四腔 生理性起搏；非生理性起搏（VVI、VOO、VVT） 强度 – 脉宽曲线图 (strength duration curve) 振幅和脉宽的关系 曲线或曲线以上的值将导致夺获 必须留出适当的安全范围 急性期和慢性期 阈值的每日波动 感知灵敏度 VVI 起搏受自身活动的抑制 VVIR 以传感器指定的频率起搏 双腔起搏的四种形式 AS/VS 心房感知/心室感知 AS/VP 心房感知/心室起搏 AP/VS 心房起搏/心室感知 AP/VP 心房起搏/心室起搏 双腔起搏的四种表现形式 心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 双腔起搏的四种形式 心房起搏，心室感知 (AP/VS) 双腔起搏的四种形式 心房感知，心室起搏 (AS/ VP) 双腔起搏的四种形式 心房感知，心室感知 (AS/VS) 双腔时间间期参数 低限频率（间期） 上限频率（间期） 房室间期（AV延迟） 心房逸搏间期（VA间期） 不应期 空白期 低限频率 在没有自身心房激动时起搏器起搏心房的最低频率 AV 间期 起搏的或感知心房激动A开始到触发产生的V脉冲 因此AV间期可分开设定 感知AV--SAV, 起搏AV--PAV 起搏的或感知的心室激动到下一个心房脉冲的时间间期 起搏的或感知的心室激动到下一个心房脉冲的时间间期 双极起搏的刺激信号 第一个刺激信号后有QRS-T波为起搏搏动 第二个刺激信号后无QRS-T波仅刺激信号 单极起搏的刺激信号 第一个刺激信号后有QRS-T波,为起搏搏动,第一个刺激信号与其后的QRS融合,不易分辨 第二个刺激信号后无QRS-T波,系不起搏,仅刺激信号 心房起搏有效 刺激信号规律出现,每个刺激信号后紧跟P波及正常QRS-T波。 心室起搏有效 刺激信号规律出现,每个刺激信号后紧跟宽大畸形的QRS及T波。 单腔起搏器 AOO 刺激信号规律出现,每个刺激信号后紧跟一相关的P波及QRS-T波 AAI 前2个为心房起搏搏动,2个脉冲间为心房起搏间期,第3个搏动为房性早搏并被 起搏器感知,预期的脉冲被抑制,自P波开始至下一脉冲之间的间隔为逸搏间期 单腔起搏器 VOO 　　 刺激信号规律出现,每个脉冲后均跟有QRS波群 VVI 前2个搏动为起搏搏动,第3个搏动提前出现,被起搏器感知,抑制预期脉冲的发放,产生周期重建 右室心尖部起搏 左束支阻滞(LBBB)及额面心电轴显著左偏(LAD)的QRS-T波群，即左束支阻滞+左前分支阻滞 电轴常在-30°～-90°之间 胸壁导联的QRS波群形态有两种：第一种是V5、V6呈宽阔而向上的波为主；第二种是V5、V6的宽阔QRS以S波为主。 左心室起搏 双腔起搏心电图 心室起搏和记忆效应 起搏前 心室起搏和记忆效应 起搏中 心室起搏和记忆效应 起搏后 心室起搏时的心房激动模式 起搏时的房室分离 频率 = 60 ppm / 1000 ms A-A = 1000 ms 心房起搏 心室感知 心房起搏 心室感知 V-A AV V-A AV 自身窦律慢, PR正常 AAI 心房感知 心室起搏 心房感知 心室起搏 频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms V-A AV AV V-A 自身窦律正常 PR长 VAT 频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导 A-A = 857 ms 心房感知 心室感知 心房感知 心室感知 V-A AV AV V-A 自身窦律、PR 均正常 ODO 低限频率间期 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 DDD 60 / 120 心房起搏 心室起搏 心房感知 心室起搏 PAV SAV 200 ms 170