体外循环氧代谢的管理.ppt

体外循环氧代谢的管理  基本知识 血氧指标 氧代谢的参数 氧供和氧耗 组织的供氧量=动脉血氧含量×组织血流量 影响因素：灌注流量，PaO2、SaO2 、 Hb含量及影响氧离曲线的因素 组织的耗氧量=（动脉血氧含量-静脉血氧含量）×组织血流量 影响因素：体温、麻醉深度、儿茶酚胺释放等 小儿成人 氧离曲线 影响氧离曲线的因素 P50增大，表明Hb对O2的亲和力下降，曲线右移，促使O2释放；反之，P50降低，曲线左移，不利于O2的释放。 曲线右移； pH下降，PCO2上升，温度上升， 2,3—DPG浓度升高 曲线左移； pH上升，PCO2下降，温度降低， 2,3—DPG浓度下降 波尔效应(Bohr effect) 1904年丹麦科学家Christian Bohr发现pH值或H+浓度和CO2分压的变化对血红蛋白结合氧能力的影响，血液pH值降低或pCO2升高，使Hb对O2的亲和力降低，在任意pO2下Hb氧饱和度均降低，氧离曲线右移，反之，pH值升高或pCO2降低，则Hb对O2的亲和力增加，在任意pO2下Hb氧饱和度均增加，氧离曲线左移。pH对Hb氧亲和力的这种影响称为波尔效应。 Bohr效应的生理意义1.　　当血液流经组织，特别是代谢旺盛的组织如肌肉时，这里的pH较低，CO2浓度较高，氧合血红蛋白释放O2，使组织获得更多O2，供其需要，而O2的释放，又促使血红蛋白与H+与CO2结合，以缓解pH降低引起的问题。[H+]↑→促进Hb盐键形成→Hb构型变为T型→Hb与O2亲和力↓→氧离曲线右移→氧离易。 Bohr效应的生理意义2　　.当血液流经肺时，肺O2升高，因此有利于血红蛋白与O2结合，促进H+与CO2释放，CO2的呼出又有利于氧合血红蛋白的生成。[H+] ↓→促进Hb盐键断裂→Hb构型变为R型→Hb与O2亲和力↑→氧离曲线左移→氧合易。  体外循环缺氧的原因和分类 一　低张性缺氧 原因 ： ①给入气体不足 ②氧合器氧合功能障碍 ：氧合器的流量范围与患者体重不匹配；超过使用时限；长时间灌注引起气体交换能力下降 血氧变化的特点：PaO2、CaO2和SaO2均下降 ，氧弥散速度减慢，引起细胞缺氧 。 二 血液性缺氧 原因 ：Hb数量下降或性质改变，以致血氧含量下降或Hb结合的氧不易释出所引起的组织缺氧 ①血液过度稀释 ②高铁血红蛋白血症 ③Hb与氧的亲和力异常增强 : 输入大量库存血；大量碱性液体 血氧变化的特点：PaO2及SaO2正常，CaO2下降 三 循环性缺氧 原因 ：组织血流量减少使组织供氧量下降 ①全身性循环性缺氧 ：灌注流量低 ②局部性循环性缺氧 ：栓塞性缺氧 ③“窃血” 血氧变化的特点 ：PaO2、CaO2、SaO2是正常的 四 组织性缺氧 原因 ：组织、细胞利用氧异常 ①细胞结构功能严重破坏 ：线粒体损伤 ②组织需氧过多：代谢过盛状态 血氧变化的特点 ：PaO2、CaO2、SaO2是正常的 五 缺氧对机体的损害 细胞膜的变化 ： ①Na+内流—细胞水肿 ②K+外流--影响ATP的生成和离子泵的功能 ③Ca2+内流 线粒体的变化：ATP生成减少 溶酶体的变化：组织溶解坏死 六 缺氧耐受有关因素 代谢耗氧率 个体差异 组织器官差异：脑 Factors affecting cerebral oxygen delivery MAP – Use rSO2 values to tailor individual treatments PCO2 – Hypercarbia causes cerebral vasodilation allowing greater blood flow to the brain Cardiac Index/Regional Blood Flow Issues – Insufficient Cardiac Index and/or regional flow issues in the area of the sensor can cause rSO2 decline Blood Products – Hemodilution has a negative effect on oxygen carrying capacity; the addition of red blood cells can increase rSO2 Mechanical Issues – Catheter placement, neck positioning and other mechanical issues can cause rapid and dramatic rSO2 changes Factors affec