12.免疫学检查.ppt

zolop 实验诊断学 —临床免疫学检查 上海交大医学院附属仁济医院 赵荣平 临床免疫学检查的意义 应用免疫学理论和技术研究疾病的病因、发生、发展和转归，帮助疾病诊断和预防治疗。 免疫应答简要复习 做免疫学检查思考点 介绍常用免疫学检测方法 第一节体液免疫检测 IgG IgA IgM检测及临床意义 降低 1.先天免疫缺陷 2.获得性免疫缺陷 3.使用免疫抑制剂 4.IgA降低见于呼吸道反复感染者 IgE检测及临床意义 M蛋白检测及临床意义 补体检测（complement） 补体检测临床意义 第二节 细胞免疫 检查 簇分化抗原和流式细胞技术 T细胞表面标志检测 E玫瑰花形成试验 T细胞具有羊红细胞受体 CD4/CD8测定临床意义增高：多见于自身免疫性疾病，如类风关活动期、多发性硬化症、SLE、Sjogren综合症、器官移植后排异反应、膜性肾小球肾炎等降低：AIDS、瘤型麻风病、恶性肿瘤发作期、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染急性期、血吸虫病等。 HIV与CD4+T细胞 B细胞表面标志检测 淋巴细胞功能检测 第三节 病毒性肝炎血 清标志物 乙型和丙型肝炎病毒(Hepatitis B,C)模拟结构 甲型肝炎：HAV-IgG：流行病调查（既往感染） 恢复期、预防接种 HAV-IgM：急性感染期或恢复期 乙型肝炎：HbsAg ：急性或慢性期、具传染性 HbsAb：恢复后出现，保护性抗体 HbcAb：HBV感染标志 HBc-IgM：乙肝急性期或活动期，传 染性强 HbeAg：急性或慢性期，传染性较强 HbeAb：恢复期后多数阳性，传染性低 乙肝五项检查意义 HBV-DNA检测：乙肝病毒在外周血液中载量，反映 乙肝病毒复制情况和传染性。 丙型肝炎：HCVAb：急性或慢性期，具传染性。 HCV-RNA检测：反映丙肝病毒复制量。 丁型肝炎：HDVAb ：与乙肝病毒重叠感染病情 较重。 戊型肝炎：HEV-IgG：感染早期和恢复期均可查见 维持时间长，一年以上。 HEV-IgM： 急性期或恢复期可查见， 三个月后消退。 乙型肝炎ALT黄疸及五项标志物变化 肝炎标志物的选择和注意点 第四节感染免疫检查 抗链球菌溶血素“O”检测（anti-streptolysin O ASLO） 风湿热是一种变态结缔组织疾病，常见有风湿性心脏病、风湿性关节炎等。风湿热常由A 组溶血性链球菌引起，此菌可产生一种“O”溶血素具有抗原性，ASLO就是检测机体产生的抗溶血素“O”抗体。 链球菌感染后抗“O”的产生一般在一周左右，4-6周达高峰。可见于风湿性心脏病、风湿性关节炎、急性肾小球肾炎、呼吸道感染等。ASLO动态检测对病程及疗效观察意义较大，结合CRP和ESR检测临床意义更大。 肥达氏试验 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。伤寒杆菌有两种抗原，即菌体抗原“O”抗原和鞭毛抗“H”原。肥达氏反应就是检测由上述两种抗原刺激机体产生的抗体。 肥达氏反应用于辅助诊断伤寒和副伤寒感染，由于抗体产生需要一定时间，故第一周阳性率10%，第二周达60%-70%，第四周达90%。临床常以二次标本（早期和中期或恢复期）的凝集效价变化来判断是否感染。伤寒病人的“O”抗体较“H”出现早，存在时间短，“H”相反。预防接种可引起“H”增高，“O”正常。 肥达氏试验 丙反应蛋白检测（CRP） CRP是一种急性时相蛋白，由肝脏合成，能激活补体促进细胞吞噬等免疫功能。近年来CRP检测被广泛应用。 CRP增高特点为：急性期增高明显，预后降低迅速，且受其它因素影响很小，特异性较差。 明显增高：急性细菌性感染、严重创伤、烧 伤、大手术、风湿病活动期等。 轻度增高：病毒感染、恶性肿瘤、心血管疾 病、肝炎、移植等。 结核抗体和DNA检测 结核分枝杆菌主要引起细胞免疫，但也可引起体液免疫产生特异性IgG抗体，临床常用ELISA方法检测特异性IgG抗体，PCR方法检测结核DNA，但两种方法均存在部分假阳性，样本找结核杆菌方法最为经典。 病毒感染免疫学检测 EPSTEIN BARR VIRUS(EBV)模拟结构图 EBV感染和机体免疫 TORCH感染免疫学检测 寄生虫感染免疫学检测 日本血吸虫抗体检测