急危重症护理学 第五章 心脏骤停与心脑肺复苏教学讲义.ppt

心脏骤停与心肺脑复苏; 心跳骤停（cardiac arrest） 是指各种原因所致心脏突然停止搏动，有效的泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 心脏骤停可发生于任何人 任何时间 任何场所 没有任何先兆;心脏骤停的原因;失血、心 包填塞、 心瓣膜病;二、心脏骤停的类型 心室颤动（ventricular fibrillation，VF） 心脏停搏（ ventricular standstill） 心电—机械分离（electro-mechanical dissociation，EMD; 心室颤动：简称室颤，常见；心电图表现为QRS波群完全消失，出现大小不等、极不均匀的波形，是极严重的心律失常。若颤动波幅高、快，较容易复律；反之颤动波幅低、慢，复律可能性小。; 心脏停搏：就是心房、心室肌完全丧失电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。 ; 心电—机械分离：指心肌虽有电生物活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”。心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群。;四、心脏骤停的诊断;第二节 心肺脑复苏;心肺复苏的历史; 美国心脏协会心血管急救成人生存链;心肺脑复苏术（CPCR） （cardio-pulmonary-cerebral resuscitation） 是指对呼吸/心脏骤停病人所采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。 包括： ;（一）基础生命支持（BLS）;基础生命支持步骤;无反应 无呼吸或无正常呼吸(仅有喘息);2010新CPR指南变化;1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。 4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。 ;基础生命支持主要内容;一、判断反应;二、启动EMSS 呼救 一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停, 应??即招呼医生或其他医护人员前来协助抢救。 ;将病人放置复苏体位; 注意事项;三、检查脉搏;四、胸外按压;胸外心脏按压;成人：用双手胸外心脏按压 儿童：根据身高大小，应用单手或双手 胸外心脏按压 ;;胸外心脏按压的深度;胸外心脏按压的频率;按压者的更换;胸外按压要点;;胸外按压并发症; 强调高质量CPR;五、开放气道 （Open the Airway and Check Breathing）;开放气道的方法;仰头抬颏法（head tilt-chin lift）：最有效; 托颌法（jaw thrust）：怀疑颈部损伤;注意事项;六、人工呼吸;单人面罩通气法;按压/通气比例;心脏骤停时实施人工呼吸注意事项;七、电除颤(Defibrillation);(1)定义: 心脏电除颤（defibrillation）又称心脏电复律（cardioversion）。是用高功率与短时限电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌细胞瞬间同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常心律的方法。;电除颤步骤 ;;; 除颤的频率和能量;电极安放;充电;;检验除颤的效果;AED(自动体外除颤器):目前仅适用于大于8岁的儿童（体重25公斤）。;（二）进一步心脏生命支持 (Advance Cardiac Life Support，ACLS); 进一步心脏生命支持 （Advanced cardiac life support, ACLS) ;2. 进一步生命支持ABCD四步法 A（Airway）确定初次开放气道技术和通气 是否适当，必要时，气管内插管； B（Breathing）评估气管内插管通气是否充 分，经气管内导管作正压通气； C（Circulation）连接心电监护，开放静脉 通路，给抗心律失常药； D（Differential diagnosis）识别心搏骤停的可能原因，并作鉴别诊断。 ;3.心脏循环支持 1）心电、血压监测：可以应用心电