急性冠脉综合征(提高班)案例实例.ppt

* 心源性休克的直接 PTCA SHOCK Trial: ERV 组 Med 组 p 病例数 152 150 30天死亡率 46.7% 56% 0.11 60天死亡率 50.3% 63.1% 0.27 75 y 41.4% 56.8% 0.01 (降低 15.4%) 75 y 效果更差 * ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With AMI AMI的直接冠脉血管成形术-相对适应证 Class IIa AMI患者有溶栓禁忌证者 Class IIb AMI 患者，无ST?，但有梗塞支血管血流减慢 (≤ TIMI 2) ，发病 12 h内行PTCA术者 * ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With AMI  AMI的直接冠脉血管成形术--非适应证 Class III AMI时，行非梗塞相关血管的介入治疗  起病 12 h，无再发心肌缺血的证据  已行溶栓治疗，无再发心肌缺血症状 是溶栓适应证， 在无心外科支持的导管室、 由缺乏经验的术者行直接PTCA * ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With AMI AMI的直接冠脉血管成形术-Class III Comment: AMI患者由缺乏经验的术者行紧急PTCA，血管再灌注延迟，难以获得理想的结果 严格规范紧急PTCA组人员，才能避免血运重建延迟 * AMI直接冠脉介入治疗 优于静脉溶栓 适用于有溶栓禁忌证时 及早明确冠脉病变情况 及危险分级 可立即开通血管，达到TIMI-3级血流 提高高危患者生存率 可减少再灌注心肌损伤 和心脏破裂 颅内出血发生率低 再缺血、再闭塞和再梗塞率低 可缩短住院日期 * ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With AMI AMI的直接冠脉血管成形术 就诊及诊断AMI到血管开放时间≤ 90 (±30) min 介入治疗成功率 90% 成功的标准 : TIMI 3级血流，无急诊 CABG、休克及死亡 介入治疗患者需行急诊 CABG 者＜ 5% 死亡率小于 10%. 能做到以上各项指标的医院和医师可行急诊介入治疗, 否则应及早给予静脉溶栓治疗 * AMI 的直接PTCA （血管再通时间与30天死亡率） Time(mins) n Mortality(%) ≤60 104 1.0 61-75 109 3.7 76-90 76 4.0 ≥91 140 6.4 no PTCA 93 14.1 * Time(h) Mortality(%) Late LVEF(%) 0-2 4.3 59.5 2-4 8.8 54.8 4-6 9.0 54.8 6 9.1 56.9 n=1352 AMI的直接PTCA （血管开放时间与LVEF、 死亡率） * 急性心肌梗塞病人 急诊室 导管室 溶栓治疗药物治疗 监护室 介入治疗或搭桥手术 择期冠脉造影 导管室 急诊外科搭桥 急诊介入治疗 急诊冠脉造影 大部分医院模式 “亚心”模式 常 规 通 道 绿 色 双 通 道 * AMI 的冠脉内支架治疗 成功率高 安全、有效 再缺血及再梗塞率低 靶血管再次血运重建率低 *AMI拟行PCI术者，如血管条件适当，建议置入支架 * 急性心肌梗塞的介入治疗 PTCA STENT