急慢性扁桃体炎、鼻咽癌、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、喉的解剖与生理培训资料.ppt

（三）颈部淋巴结肿大 颈淋巴结肿大为首发症状者约占60%,转移常出现在颈深部上群淋巴结，始为单侧，继之发展为双侧。 （四）脑神经症状 发生于咽隐窝的肿瘤，易破坏颅底骨质或通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖引起第V、VI对脑神经损害，继而累及第IV、III、II对脑神经而出现偏头痛，面部麻木，复视，上睑下垂、视力下降等症状。瘤体可直接侵犯咽旁间隙或因转移淋巴结压迫引起第IX、X、XII对脑神经受损而出现软腭瘫痪、进食反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。 （五）远处转移 晚期鼻咽癌可出现远处转移，常见转移部位有骨、肺、肝。 五、检查 （一）间接鼻咽镜检查 鼻咽癌常好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，常呈小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为黏膜下隆起，表面光滑。早期病变仅表现为黏膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满，对这些病变要特别重视，以免漏诊。 （二）颈部触诊 颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。 （三）纤维鼻咽镜或鼻内镜检查有利于发现早期微小病变。 （四）EB病毒血清学检查可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标。 （五）影像学检查 CT和MRI有助于了解肿瘤侵犯的范围及骨质破坏程度。 六、诊断 本病临床表现复杂多变，详细询问病史非常重要。 （一）若患者出现不明原因的回缩涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭塞感、听力下降、头痛、复视或颈上深部淋巴结肿大等症 状，应尽早进行间接鼻咽镜或内镜检査，并行鼻咽部活检,同时还可进行EB病毒血清学、影像学等必要的检查，以明确诊断。 （二）鼻咽原发癌灶可能在不影响鼻咽黏膜外观的情况下，向颅内侵犯;鼻咽部首次活检阴性或鼻咽黏膜外观正常并不能排除鼻咽癌。对可疑患者，应注意密切随访，必要时应反复多次进行鼻咽部活检。 （三）鼻咽癌早期可出现颈淋巴结转移，因而常易误诊为淋巴结结核、霍奇金淋巴瘤等。 七、治疗 鼻咽癌首选放射治疗。在放疗期间可配合化疗、中医中药及免疫治疗，以防止远处转移。 （一）鼻咽癌放疗后3个月鼻咽部仍有残灶或局部复发，可采用手术治疗或光辐射(激光+光敏剂）治疗。 （二）放疗后仍有颈部残存转移灶，可手术切除残灶。 （三）放疗后复发者或原发灶仍有残灶者也可以应用化疗。鼻咽癌放疗后5年生存率为50%左右，局部复发与远处转移是主要死亡原因。 练习题 1.鼻咽癌的好发部位是() A鼻咽顶部 B咽隐窝 C咽鼓管圆枕 D犁骨后缘 E上述都不是 2.鼻咽癌治疗首选() A手术治疗 B化疗 C放疗 D中医治疗 E综合治疗 3.中年男性应当想到鼻咽癌的早期症状是() A原因不明的头痛与眼外展肌麻痹 B涕中带血 C颈部肿块 D一侧咽鼓管功能障碍 E 有其余选项症状之一就应该引起注意 4.鼻咽癌患者治疗后主要的死亡原因是() A大出血 B局部复发及转移 C全身衰竭 D长期高热 E尿毒症 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 一、目的要求： 了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床表现、诊断。 二、教学重点：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床表现 三、教学难点：无。 四、课时安排：0.5学时 五、授课类型：理论课 六、教学方法：讲述 七、教学手段：多媒体教学 第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 一、概念 (一)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可导致高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”）、糖尿病等多器官多系统损害。 OSAHS以中年肥胖男性发病率最高。小儿严重者可影响其生长发育。 （二）呼吸暂停 指睡眠过程中口鼻呼吸气流均消失持续时间≥10秒。 （三）低通气也称为通气不足 是指睡眠过程中口鼻气流强度较基线水平降低≥30%，同时伴有动脉血氧饱和度下降≥4%，持续时间≥10秒;或者口鼻气流强度较基线水平降低≥50%，同时伴有动脉血氧饱和度下降≥3%或微觉醒，持续时间≥10秒。 (四)微觉醒 指非快速眼动睡眠过程中持续3秒以上的脑电图频率改变。 (五)呼吸努力相关微觉醒 指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10秒的异常呼吸努力并伴有微觉醒。 (六)睡