急诊气道管理共识教程文件.ppt

急诊气道管理临床决策流程 3.3.1.2 声门上气道技术 当喉及喉下气道无痉挛梗阻时，可以采用声门上通气技术，特别是在患者气管插管失败或以球囊面罩无法通气的时候。在这种情况下，放置声门上通气道是一种应急措施。 急诊气道管理临床决策流程 3.3.1.3 其他辅助插管技术 包括探条、管芯、气管食管联合导管等技术。  急诊气道管理共识 中国急诊气道管理协助组 （2016） 背景 2013年中华医学会麻醉学分会推出了我国的《困难气道管理指南》。但对于急诊存在病种、治疗目的、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。 中国急诊气道管理协作组结合急诊气道特色，提出“优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案,简便、有效、最小创伤”为原则的急诊气道管理专家共识。 一、急诊气道特点 紧急和不可预见性 1.在紧急情况下，没有时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。 2.病情多变，突发事件多，常常需要非计划性建立急诊气道。 3.急诊患者病情危重，氧储备能力差，对气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。 一、急诊气道特点 4.目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。 5.急诊从业人员气道管理经验参差不齐。 因此，急诊医学科必须结合自己的特点来制定标准 化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。  二、基本概念 1 、急诊困难气道 接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。 2 困难气管插管： 2.1 困难喉镜显露直接喉镜经过多次努力后仍不能看到声带的任何部分喉镜显露分级（Ⅲ～Ⅳ级）。  2.2 困难气管插管 无论存在或不存在气道病理改变，需要多次尝试气管插管 2.3 紧急气道 只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。病人极易陷入缺氧状态 三、急诊气道管理的临床决策流程 两个步骤 Step 1： 确保通气与氧合，同时初步评估气道情 况。保证患者生命安全为首要目标。同时按“CHANNEL原则”初步评估患者气道情况。 急诊气道管理临床决策流程 Step 2：明确气道情况，建立人工气道。 这一阶段明确患者气道情况，按照“降阶梯”的思路进行准备，建议使用气道管理车，以提供立即可取的气道管理设备，迅速建立人工气道。有条件患者可选快速诱导插管程序。遇到困难气道时，遵循“优先维持通气与氧合”原则，切忌盲目多次尝试。人工气道的建立方式遵循“简便、有效、最小创伤”原则，优选可视化技术。 急诊气道管理临床决策流程 3.1 CHANNEL 原则 3.1.1 C （crash airway,崩溃气道） 崩溃气道是指患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩溃时，不能保证基本的通气氧合。此时需按紧急气道处理。 急诊气道管理临床决策流程 3.1.2 H （hypoxia，低氧血症） 急诊气道管理首先需要纠正低氧血症。对于自主呼吸节律尚稳定的患者，可以给予鼻导管或面罩进行氧疗；若自主呼吸不稳定或通气氧合情况仍不正常，需给予球囊面罩通气。 以上方法不能纠正低氧血症时，可判断为紧急气道。 急诊气道管理临床决策流程 球囊面罩通气：该技术的操作关键是密闭和开放气道。当患者存在误吸和返流风险时应给予环状软骨压迫。当患者55岁以上、肥胖（BMI＞26kg/m2 ），络腮胡，无牙，鼾症者易出现困难面罩通气 。 球囊面罩通气分为四级，1～2 级可获得良好通气，3～4 级为困难面罩通气 。 面罩通气分级 分级 定义 描述 1 级 通气顺畅 仰卧嗅物位，单手扣面罩即可获得良好通气 2 级 轻微受阻 置入口咽/鼻咽通气道单手扣面罩；或单人双手托下颌扣紧面罩，即 可获得良好通气*。 3 级 显著受阻 以上方法无法获得良好通气，需要双人加压辅助通气**，能够维持 SpO ≥90%。 4 级 通气失败 双人加压辅助通气下不能维持 SpO2≥90%。 *良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压通气的阻力适当（气道阻力≤20cmH2O）、胸腹起伏良好、呼气末二氧化碳分压波形规则。 **双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽/鼻咽通气道，由双人四手，用力托下颌扣面罩并加压通气。 Sellick 手法： 对于气道自我保护能力不足的患者，尤其合并饱腹情况下，使用Sellick手法防止返流误吸。 该手法至气管插管完成、气囊充