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慢性乙肝定期随访管理研究报告.ppt
慢性乙肝定期随访管理 方 清 宜昌市中心医院感染科 2013-5-25 治疗前的病情评估期:初治准备充分 治疗期间的病情监测:优化治疗,管理耐药 治疗结束后的病情监测: 举例: (1)不论有无治疗应答,停药后半年内至少每2个月检测1次ALT、AST、血清胆红素(必要时)、HBV血清学标志和HBV-DNA,以后每3~6个月检测1次,至少随访12个月。随访中如有病情变化,应缩短随访间隔。 (2)对于持续ALT正常且HBV-DNA阴性者,建议每6个月进行HBV-DNA、ALT、AFP和B超检查。 (3)对于ALT正常但HBV-DNA阳性者,建议每3个月检测1次HBV-DNA和ALT,每6个月进行AFP和B超检查;如有可能,应作肝组织学检查。 早期肝癌的筛查: 对于慢性乙型肝炎、肝硬化患者,特别是肝细胞癌高危患者(40岁,男性、嗜酒、肝功能不全或已有AFP增高),应每3~6个月检测AFP和腹部B超(必要时作CT或MRI),以早期发现肝细胞癌。 对肝硬化患者还应每1~2年进行胃镜检查或上消化道X线造影,以观察有无食管胃底静脉曲张及其进展情况。 慢性乙肝的随访 慢性乙肝规范治疗是全球性的问题 C. Cohen,et al. Is chronic hepatitis B being undertreated in the United States? Journal of Viral Hepatitis, 2010, 一方面美国全国估计慢性HBV感染者总数在140万-200万人口之间,一方面每年只有5万人左右在接受抗病毒药物处方治疗。怎么解释这两者之间的巨大差距?估算30%感染者已经被发现,25%符合治疗指征。 2.5-5%的慢性HBV感染者,占估计符合治疗指征人群的不足10%,接受了抗病毒治疗。(美国2000年以来10年接受抗病毒治疗人群总数不足8万人)。 (1)接受医疗服务人群所占比例低 (30%) (2)接受规范性医疗服务的人群比例低(2.5%-5%;10%) Hepatology 2011, Chotiyaputta W《Persistence and adherence to nucleos(t)ide analogue treatment for chronic hepatitis B》 慢性乙肝规范治疗的障碍 最大障碍是:病人接受乙肝检查、诊断和治疗的比例水平太低。 其次已经获得诊断和已经接受治疗患者差距大 美国CDC2011年《Update on the Recommended HBV Screening in the United States》 主要障碍来源 体系障碍 机构障碍 人的障碍 从慢性乙肝临流看慢性乙肝随访管理的依从性(1) 全国HBsAg1.2亿(10%),携带者9000万(75%),慢性乙型肝炎3000万( 25% );肝硬化600万(5%),肝癌30万(慢性肝炎肝硬化的1%);每年慢性乙肝药物治疗的花费超过9000亿人民币。死亡报告:80%肝硬化与肝癌为HBsAg(+) ;每年导致死亡35万人(1/340,肝癌和非肝癌各半); 5年临流: 发病率:10%-20%肝炎进展至肝硬化;20%-23%代偿期肝硬化进展至失代偿肝硬化;6%-15%的肝炎和肝硬化进展至肝癌; 存活率:代偿期肝硬化55%,失代偿期肝硬化14%,原发性肝癌5% 13年临流:原发性肝癌发生率和死亡率在5%-10%。 梁晓峰 2005 中华流《中国3岁以上人群乙型肝炎血清流行病学研究》 从慢性乙肝临流看慢性乙肝随访管理的依从性(2) 大宜昌市:405万人口,估算HBsAg(+)40万,慢性乙型肝炎10万,每年死亡1176人;肝硬化和肝癌各600人左右; 理论随访次数:携带者2次/年(30万人,约60万次),其他4次/年(10万人,约40万次/年),合计100万例次/年(2-3亿门诊费用) 2011年度我院慢性乙肝医疗服务工作量和构成比例:肝病科门诊就诊量5500人次,肝炎肝硬化肝癌合计1195例次,肝炎病人比例为27.8%(322/1195),晚期肝硬化病人比例为21.1%(254/1195),肝癌病人比例为50.7%(609/1195), 晚期肝癌病人比例超过50%。肝癌病人质量较差,手术例次约50例(8.2%),仅1例(0.16%)为小肝癌
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