慢性便秘教学教材.ppt

慢性便秘 我国慢性便秘的流调资料（Rome II） 慢性便秘流行病学 中国5个地区分层随机调查（n=16078) 改良的Rome II问卷 慢性便秘患病率6% 女性多于男性（8% vs 4%） 排便困难及大便次数减少为最常见症状 慢性便秘常伴发消化不良与腹胀 结肠的正常生理功能 小肠内容物进入结肠后推进速度减缓（主要是右半结肠的运动使肠腔内容物充分混合，在右半结肠滞留8小时后才向远端推进）。肠内容物在降结肠停留时间较短，但进入乙状结肠后则停滞不前。正常人升结肠和横结肠能起到接受回肠食糜的功能，降结肠起传输作用；食糜中的水分在传输过程中被逐渐吸收形成半干的粪便，向直肠推进。每天约有1000ml的液体从回肠进入结肠，在24小时内90%的水分和盐被粘膜吸收。食物中的纤维、细胞与其他不能被酵解的固体物质形成固态粪便的基质成分，粪便进入乙状结肠后才成为固态。餐后乙状结肠的收缩增加并推动粪便进入直肠，使直肠扩张，引起直肠外括约肌和耻骨直肠肌的收缩，直肠松弛，降低直肠内压，引起排便。 便秘的危险因素 年龄（便秘并非正常衰老的生理结局） 抑郁 不运动 低卡路里的摄入 低收入和低教育水平 服用药物的数量（独立的副作用） 身体或性虐待 女性：在女性中，自诉便秘的患病率较高 2013年中国慢性便秘诊治指南回顾 定义：排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力。病程至少6个月。 国内流行病学： 对社区人群进行的流行病学研究显示，我国成人慢性便秘的患病率为4-6% 并随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22% 女性患病率高于男性，男女患病率之比为1:1.22~1:4.56 农村患病率高于城市；在慢性便秘者中，只有少数患者到医院就诊。不少便秘者自行服用泻药。滥用泻药造成泻剂依赖、泻剂结肠等不良反应，增加医疗费用，造成医疗资源浪费。 常见病因 慢性便秘的诊断 罗马III功能性便秘的诊断标准 1.必须包括以下2项或2项以上 a.至少25%的排便感到费力 b.至少25%的排便为干球状或硬便 c.至少25%的排便有不尽感 d.至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感 e.至少25%的排便需要手法帮助（如用手指帮助排便、盆底支持） f.排便次数3次/周 2.在不使用泻药时很少出现稀便 3.没有足够的证据诊断IBS 诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准 治疗原则 目的：缓解症状，恢复正常肠动力和排便生理功能 原则：个体化的综合治疗，包括调整患者的精神心理状态，推荐合理的膳食结构，建立正确的排便习惯；对有明确病因者进行病因治疗；需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻剂；外科手术应严格掌握适应症，并对手术疗效作出客观预测。 药物治疗 非药物治疗 生物反馈治疗：适用于功能性排便障碍，通过治疗使患者排便时盆底肌矛盾性收缩得到纠正，部分患者能同时改善直肠感觉功能、直肠推进蠕动与肛门松弛的协调性，建立正确的排便行为。 手术治疗：真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者尚属少数。当患者症状严重影响工作和生活，且经过一段时间严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。要掌握好手术适应症。 手术治疗有一定的复发率。手术后应给予必要的药物治疗。 慢性便秘 询问病史、体格检查、肛门直肠指诊、粪常规、粪隐血试验、40岁、报警征象 生化检查结肠镜或结肠造影 经验性治疗2-4周调整生活方式 认知治疗 慎用引起便秘的药物 按临床症状分型用药 结肠传输试验 肛门直肠测压 球囊逼出试验 初步心理评估 病因治疗 便秘治疗 正常 慢传输型便秘 排便障碍型便秘 混合型便秘 渗透性泻药 感觉功能调节 容积性泻药 渗透性泻药 促动力药 排便训练 生物反馈治疗 容积性泻药 渗透性泻药 促动力药 排便训练 生物反馈治疗 有手术指征进行手术治疗 专科心理状态评价；结肠传输试验、结肠压力检测；肛门直肠功能结合影像学检查 多学科会诊进一步评估 个体化综合治疗 慢性便秘治疗新方向-肠道菌群调节 肠道菌群在某些胃肠道疾病当中扮演重要角色，如嗜酸杆菌、双歧杆菌已广泛引用于临床治疗胃肠道疾病如腹泻、IBS、慢性便秘等 有很多研究利用益生元/益生菌对便秘进行治疗，在成年男性、女性、儿童、老年人等人群中均取得了不错的效果，通过调节胃肠道菌群，改善慢性便秘的症状，具有良好的安全性。 益生菌、益生元和合生元 益生菌：一种活的微生物，在给予足够剂量时，对宿主的健康有利。主要为乳酸杆菌和双歧杆菌。 益生元：一种不被消化的物质，可以通过选择性刺激肠内有限数量的有益菌生长或活性对宿主产生有益的生理作用。如乳果糖。 合生元：同时含有益生菌和益生元的产品。 益生元的作用 益生菌/宿主相互作用机制 可以使用益生菌或益生元对肠道微生态系统进行药物或营养干预来最优化微生物和宿主的共生状态 益生菌 免疫效应+非免疫效应 益生