慢性便秘讲稿教程文件.ppt

（2）肛门测压(anorectalmanometry,ARM): 灌注式测压法分别检测肛门括约肌静息压、肛门直肠抑制反射、肛门括约肌最大缩窄压、力排时松弛压以及直肠感知性和顺应性等参数。此项检测有助于评估肛门括约肌功能障碍,为诊断先天性巨结肠所必备。 诊断方法 （3）排粪造影(bariumdefecography,BD): 显示排粪功能,分别观察静息压、缩肛和力排时肛门直肠角变化,评估耻骨直肠肌收缩、松弛功能,并可诊断直肠盆底的解剖异常。 （4）气囊排出试验(balloonexpulsion test,BET): 气囊排出试验反映了肛门直肠对排出气囊的能力。 诊断方法 （5）其他： 盆底肌电图显示有无肌源性或神经源性异常; 阴部神经潜伏期显示神经传导异常; 直肠超声检查可了解直肠器质性病变及评估其功能; 呼气试验可检测口盲通过时间,评估小肠功能紊乱程度。 诊断方法 治 疗 慢性便秘患者需接受综合治疗, 恢复排便生理。 1、一般治疗: 加强对排便生理和肠道管理的教育 采取合理的饮食习惯: 如增加膳食纤维含量,增加饮水量 以加强对结肠的刺激, 治 疗 养成良好的排便习惯,避免用力排便 增加活动 治疗时应注意清除远端直结肠内过多 的积粪。 2、需积极调整心态,这些对获得有效治疗均极为重要。 3、在选用通便药方面,应注意药效、安全性及药物的依赖作用。 主张选用膨松剂(如麦麸、欧车前等)和渗透性通便剂(如聚乙二醇4000、乳果糖)。 对慢传输型便秘,必要时可加用肠道促动力剂。 治 疗 慢性便秘 西安交大医学院第一附属医院 老年内科 病 历 彭某，女，88岁。诊断：高血压病3级，脑出血。入院后经积极救治病情稳定。长期服用氯氮平。鼻饲饮食。近3月来，每周解大便1-2次，干燥，经常服芦荟胶囊。2周来未解大便，腹胀、呕吐1天。查体：可见肠型，全腹压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。腹平片：肠梗阻征象 。 目前存在的问题： 诊断？处理？ 病 历 概述 一、重要性: 1、发病率： 随着饮食结构的改变、精神心理和社会因素的影响,便秘发病率逐渐上升,严重影响人们的生活质量 。 我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示,慢性便秘高达15%～20%。 概述 北京地区对18～70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明,慢性便秘的发病率为6.07%,女性是男性的4倍以上,且精神因素是高危因子之一。 老年人便秘占25%-33%。 2、危害： 便秘在临床中常见,发生率高,对人体影响时间长,对人体危害很大,轻则导致记忆力下降,注意力不集中等,重则影响日常工作和生活。 ① 胃肠功能紊乱; ② 诱发心脑血管疾病,甚至导致死亡; 概述 ③ 影响大脑功能; ④ 诱发结肠癌、乳腺疾病、肝性脑病; ⑤ 与老年痴呆有关。 同时滥用泻剂造成诸多的不良反应,增加医疗费用,浪费医疗资源。 概述 二、概念和病因: 1、概念:便秘是一种症状，不是一种 疾病。慢性便秘主要 是指粪便干结、 排便困难或不尽 感以及排便次数 减少等。 概念和病因 （3）器质性病变:包括全身性疾病和肠道疾病。 慢性器质性(继发性)便秘常见的原因有 肠管器质性病变,如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻； 直肠、肛门器质性病变,如直肠内脱垂、痔、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚及盆底病等； 概念和病因 肠管平滑肌或肌神经系统病变； 结肠神经肌肉病变,如假性肠梗阻、先天性巨结肠及巨直肠等； 内分泌或代谢性疾病,如糖尿病肠病、甲状腺功能低下及甲状旁腺疾病等； 神经系统疾病,如中枢性脑疾患、多发性硬化症、脊髓损伤及周围神经病变。 概念和病因 4、药物 镇痛剂：可待因、杜冷丁、吗啡 抗抑郁：丙咪嗪、阿米替林、阿普伦唑、 百忧解、赛乐特 抗帕金森病：美多巴、泰舒达 抗精神病：奋乃静、氯氮平 抗惊厥：德巴金、得理多 概念和病因 肌肉松驰：卡肌宁、松得乐 胃肠解痉药：阿托品、东莨菪碱 抗高血压药：钙通道阻滞剂 化疗药： 利尿药： 含铝、钙、铁制剂： 概念和病因 老年人便秘原因 1、排便动力下降： 老年人膈肌、腹肌、提肛肌与结肠壁平滑肌收缩能力普遍下降，因此排便动力较成年人明显下降。健康老人肠内粪便运转至直肠的时间是5天，虚弱老人长达8天，生理上的特点，无形促使老年人容易便秘。 老年人便秘原因 2、粪质干燥：