慢性便秘诊断与治疗研究报告.ppt

八、治疗（一）西医治疗3、药物治疗 3.2 渗透性泻剂：主要有盐类和糖类渗透性泻药。 3.2.1盐类泻剂：硫酸镁、硫酸钠、枸橼酸镁等。本类药物是一些不易被肠道吸收而又易溶于水的盐类离子，服后在肠内形成高渗盐溶液，能吸收大量水分并阻止肠道吸收水分使肠中容积增大，从而对肠黏膜产生刺激，引起肠管蠕动增强而排便。但临床上多用于肠道检查前的清肠准备。过量或反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症、高钠血症以及高磷血症。如有粪便嵌塞、肠梗阻、先天性巨结肠、电解质紊乱等情况时，应避免长期使用。肾功能受损及儿童患者应慎用。硫酸镁可引起宫缩，故孕妇应避免使用 五、诊断 1. 慢传输型便秘(STC)：(1) 症状特点：排便次数减少，缺乏便意或粪质坚硬；(2) 肛门直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便，而肛门外括约肌的缩肛和排便功能正常； (3) 影像学或实验室检测提示有全胃肠或结肠通过时间延缓或结肠动力低下。缺乏出口梗阻型便秘的证据。 五、诊断 2. 出口梗阻型便秘(OOC)又称为盆底功能障碍、排便梗阻、大便疼痛、肛门痉挛或盆底肌协调运动障碍，是指粪便堆积于直肠内,而不能顺利地从肛门排出。 (1) 症状特点：排便不尽感、排便费力或排便量少，有便意或缺乏便意，肛门、直肠坠胀感； (2) 肛门直肠指诊时直肠内存有不少泥样粪便,排便时肛门外扩约肌呈矛盾性收缩； (3) 全胃肠或结肠转运通常正常，多数标志物可潴留在直肠内，肛门直肠动力学检测或排粪造影,耻骨直肠肌电图显示功能异常，如盆底肌失协调、直肠感觉阈值异常等。 五、诊断 3. 混合型：在这一型中慢传输与功能性出口梗阻同时存在，且常常和肠易激综合征相关联。患者若以腹痛为主要表现，应考虑肠易激综合征的可能。 五、诊断 STC与结肠运动障碍有关。在曼谷胃肠动力疾病新分类中,明确由于肠神经病、肠肌病、帕金森病、内分泌疾病或脊髓损伤等器质性疾病可导致结肠传输延迟称STC。直肠前突、直肠粘膜脱垂、直肠息肉等解剖异常可导致OOC。根据便秘的严重程度可分为轻、中、重三度。 轻度指症状较轻,不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药。 重度是指便秘症状持续,患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。 中度则介于两者之间。所谓的难治性便秘常是重度便秘，可见于出口梗阻型便秘、结肠无力以及重度便秘型IBS等。 六、诊断方法 慢性便秘的诊断方法包括病史、体格检查、有关实验室检查、影像学检查和特殊检查方法。 六、诊断方法（一）病史 详细了解病史，包括有关便秘的症状及病程、胃肠道症状、伴随症状和疾病以及用药情况等常能提供十分重要的信息。问病史时应注意下述情况： 六、诊断方法 （一）病史 1、要注意有无报警状况，报警状况包括： (1) 新近出现持续大便习惯改变； (2) 发作形式发生改变或症状逐步加重； (3) 有大肠癌家族史者； (4) 年龄≥40岁； (5) 体重下降≥3kg； (6) 发热、便血或黑粪、贫血、腹部包块； (7) 不能用功能性疾病解释的症状和体征； (8) 内科治疗效果差。 六、诊断方法 （一）病史 2、出现症状的年龄： 如50岁者近期出现的进行性加重的便秘，同时有报警症状，多提示器质性原因； 更年期女性由于卵巢功能减退导致内分泌功能失调也可出现便秘症状，有的甚至很顽固。 3、既往有无糖尿病、帕金森病等原发病变； 4、家族史，尤其是有无肿瘤家族史； 5、有无服用易导致便秘的药物； 六、诊断方法 （一）病史 6、职业和生活习惯： 如从事含铅油漆与染料、铅字排版等工作者，应想到慢性铅中毒的可能； 食物摄人量及所含纤维素的多少等均可影响便秘的发生； 7、精神、社会因素的影响和心理状态等 六、诊断方法 （二）一般检查方法 1、体格检查：肛门直肠指检常能帮助了解粪便嵌塞、肛门狭窄、痔或直肠脱垂、直肠肿块等症，也可了解肛门直肠括约肌功能状况。 2、实验室检查：血常规、便常规、粪便隐血试验是排除结肠、直肠、肛门器质性病变重要而又简易的常规实验室检查项目。必要时进行有关生化和代谢方面的检查，如电解质、血糖和尿糖、甲状腺功能等检查。 3、一般辅助检查：对可疑肛门、直肠病变者，直肠镜或乙状结肠镜／结肠镜检查，或钡剂灌肠均能直视观察肠道或显示影像学资料。 六、诊断方法（三） 特殊检查方法 1、结肠通过试验 结肠通过时间(colonic transit time，CTT)：是目前诊断STC 胃肠动力异常的首选检查方法。停用有关药物至少48 h后，早餐时随试验餐吞服20个不透X线标志，分别于48 h、72 h拍腹部平片l张，计算排出率。正常情况下排空率为48h≥75 ，72h≥90 ～95 。一般根据腹部平片中的骨性标志判断标志物在结肠中的位置