慢性心力衰竭诊断治疗_讲解材料.ppt

慢性心力衰竭诊断治疗 ;前 言;流行病学 据国外统计，人群中心衰的患病率约为1.5%～2.0%，65岁以上可达6%～10%，且在过去的40年中，心衰导致的死亡增加了6倍。美国心脏病学会（AHA)2005年的统计报告，全美约有500万心衰患者，心衰的年增长数为55万。 ;流行病学;病因和发病机制 心衰是由于任何原因的初始心肌损害（如心肌梗死，心肌病，血流动力学负荷过重，炎症等），引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和/或充盈功能低下。 主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留。 心衰是一种进行性的病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍可自身不断发展。 导致心衰发生发展的基本机制是心肌重构。 治疗心衰关键是阻断神经内分泌的过度激活，阻断心肌重构。;病因和发病机制;病因和发病机制;心衰发生发展的各阶段和防治措施;心衰发生发展的各阶段和防治措施;心衰发生发展的各阶段和防治措施;心衰患者的临床评估;心衰患者的临床评估;心衰患者的临床评估;心衰患者的临床评估;心衰治疗评估 ;心衰治疗评估;心衰治疗评估;慢性心衰的治疗 ;慢性心衰的治疗;慢性心衰的治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗; 3.ACEI的应用方法：①采用临床试验中所规定的目标剂量，如不能耐受，可应用中等剂量或患者能够耐受的最大剂量。②从极小剂量开始，如能耐受则每隔1―2周剂量加倍。滴定剂量及过程需个体化，一旦达到最大耐受量即可长期维持应用。③起始治疗后1～2周内应监测血压、肾功能及血钾，以后定期复查。④应用ACEI不应同时加用钾盐或保钾利尿剂。并用醛固酮受体拮抗剂时，ACEI应减量，并立即应用襻利尿剂。如血钾＞5.5mmol/L，应停用ACEI。 常用ACE抑制剂的参考剂量 药 物 起始剂量 目标剂量 卡托普利 6.25mg， tid 50mg，tid 依那普利 2.5mg， bid 10mg―20mg bid ;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;洋地黄在心力衰竭的应用要点 地高辛应用的目的在于改善收缩性心力衰竭患者的临床状况，因而适用于已在应用利尿剂、ACEI（或ARB）和β受体阻滞剂治疗，而仍持续有症状的心衰患者。 地高辛也可用于伴有快速心室率的心房颤动患者，但加用β受体阻滞剂，对运动时心室率增加的控制更为有效。 地高辛没有明显的降低心力衰竭患者死亡率的作用。因而不主张早期应用。不推荐应用于NYHA心功能Ⅰ级患者。 AMI后患者，特别是有进行性心肌缺血者，应慎用或不用地高辛。 地高辛不能用于窦房阻滞、Ⅱ度或高度房室阻滞患者，除非安装起搏器；与能抑制窦房结或房室结功能的药物（如胺碘酮， β受体阻滞剂）合用时，必须谨慎。 地高辛采用维持量0.25mg/d。70岁以上，肾功能减退者宜用0.125mg，1日或隔日1次。 与传统观念相反，地高辛是安全的、耐受性良好。不良反应主要见于大剂量时，但治疗心衰并不需要大剂量。 ;药物治疗;药物治疗;药物治疗;醛固酮受体拮抗剂在心衰应用的要点： 适用于中、重度心衰，NYHA心功能Ⅲ或Ⅳ级患者，AMI后并发心衰，且LVEF＜40%的患者亦可应用。 应用方法为螺内酯起始量10mg/d，最大剂量20mg/d。 本药应用的主要危险是高钾血症和肾功能异常。入选患者的血肌酐浓度应在176.8(女性)～221.0(男性) μmol/L(2.0～2.5mg/dl)以下，血钾低于5.0 mmol/L。 一旦开始应用醛固酮受体抑制剂，应立即加用襻利尿剂，停用钾盐，ACEI减量。;药物治疗;药物治疗;药物治疗;ARB在心力衰竭的应用要点 ARB可用于A阶段患者，以预防心衰发生；亦可用于B、C和D阶段患者。对于不能耐受ACEI者，可替代ACEI作为一线治疗。对于常规治疗后心衰症状持续存在，且LVEF低下者，可考虑加用ARB。 ARB的各种药物均可考虑使用，其中坎地沙坦和缬沙坦证实可降低死亡率和病残率的有关证据较为明确。 ARB应用中注意事项同ACEI，如需要监测血压、肾功能和血钾等。;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;非药物治疗;非药物治疗;非药物治疗;非药物治疗;非药物治疗;非药物治疗; 难治性