教学业务学习泪囊炎讲解材料.ppt

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泪液排出系统疾病 泪道的阻塞或狭窄情况 泪道的结构 急慢性泪囊炎 泪道的阻塞或狭窄 泪道的起始部(泪小点,泪小管,泪总管) 管径狭窄, 位置表浅,并于结膜囊比邻相通, 容易受到炎症, 外伤的影响而发生阻塞。 鼻泪管下端也是一个解剖学狭窄段, 易受到鼻腔的病变 的影响出现阻塞 病因:泪小点外翻,泪小点异常,泪小管至鼻 泪管的阻塞或狭窄,其他原因,如鼻阻塞 临床表现:主要症状为泪溢 婴儿:鼻泪管下端发育不完全。没有完成管道化或留有膜状物阻塞是婴儿泪溢的主要原因 中老年:多与功能性或器质性泪道阻塞有关 a 功能性:是眼轮匝肌松弛泪液泵作用减弱或消失, 泪液排除障碍,出现泪溢。 b 器质性:由于泪道阻塞或狭窄原因引起的泪溢均属于器 质性的 检 查 方 法 染色试验 泪道冲洗术(主要方法) 泪道探通术 泪道冲洗常可以揭示泪道阻塞的部位 1.正常者注入冲洗液时无阻力,冲洗液通畅地流入鼻腔或咽部。 2.注入冲洗液时有阻力,部分自泪小点返回,部分流入鼻腔,为鼻泪管狭窄。 3.冲洗液完全从注入的原路反回者为泪小管阻塞。 4.冲洗液自下泪小点注入,由上泪小点返回,为总泪总管阻塞 5.冲洗液自上泪小点返回,同时有粘液或粘液脓性分泌物出,为鼻泪管阻塞,同时合并慢性泪囊炎 慢性泪囊炎 是泪囊病变中最常见的类型,多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后,因泪液滞留于泪囊内,伴发细菌感染引起多为单侧发病,常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌,但一般不发生混合感染,本病多见于中老年妇女。 病因:沙眼,泪道外伤,鼻炎,鼻中隔偏曲,下鼻甲肥大等因素有关临床表现:主要症状为泪溢,检 查可见结膜充血,下睑皮肤出现湿疹,用手挤压泪囊区,有粘液脓性分泌物自泪小点流出,泪道冲洗时亦有有粘液脓性分泌物。 分泌物大量储留泪囊扩张可形成粘液囊肿。 手术治疗 开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键,常用手术方式: 泪囊鼻腔吻合术:术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔粘膜相吻合,是泪液从吻合口直接流入中鼻道 鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植入术(终身) 泪小管和泪总管阻塞一般硅胶管置入术(普通和球头)一般半年后拔管, 激光治疗打通阻塞物 无法行如上手术如高龄病人,可考虑泪囊摘除术以去除病灶,术后泪溢仍存在。 术前及术后护理 认真做好术前准备,如点眼药,滴鼻液 患者术前一天冲洗泪道,观察分泌物及脓液的情况 术后局部及全身应用抗生素药止血药物 鼻部术后换药及滴眼药严格无菌操作 密切观察病情变化,注意鼻部及咽部有无出血 术后3-4天后冲洗泪道,记录冲洗情况,防止积血阻塞(两天一次,共3到4次) 勿拧鼻或用力咳嗽,防止撞击鼻部 术后洗脸时动作轻柔,协助做好生活护理,勿用毛巾搓眼部及鼻部,防止牵拉人工泪管 嘱清淡半流质饮食,保持大便通畅,安静休息

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