晶状体病-上海交通大学眼科学课件教学讲义.ppt

晶状体病 邹海东 上海交通大学附属第一人民医院 授课要求 掌握白内障的检查方法 掌握年龄相关性白内障的分类 了解白内障的手术 白内障是全球第一位的致盲原因 单位: 百万 白内障的人群流行病学 我国 全球各国家中盲人总数第2位 41.1%盲，49.4%低视力是由于白内障造成 60岁老人的盲和低视力中73.1%是因白内障 每年新发500万,急需手术超过200万 每年新增白内障盲人40～120万 1988年前 10万例/年 1988～1996年 20万例/年 1997年 30万例/年 1998年 36万例/年 2000年 40万例/年 2001年 45万例/年 2002年 48万例/年 2003年 50万例/年 中国白内障手术数 晶状体 Lens 双凸透镜样 借晶状体悬韧带与睫状体连接，固定于虹膜之后，玻璃体之前 zonule zonule Vitroeus 晶状体的大体分区 前表面中央叫前极，显露于瞳孔中央。后表面中央叫后极。前后两面交界处叫赤道 成人晶状体直径约9～10mm,厚约4～5mm 晶状体的大体结构 晶状体囊 晶状体上皮 晶状体实质 皮质 核 晶状体悬韧带 晶状体的主要功能 屈光 折射 双凸透镜，聚焦成像 屈光指数1.44 调节作用 滤过部分紫外线 晶状体病 透明性改变 － 白内障 cataract 位置和形态异常－异位/脱位/异形 白内障的定义 任何先天性或后天性因素 晶状体混浊，透明性下降 且矫正视力低于0.5 (WHO） 白内障的历史 最早的文献记载：公元前5世纪的印度 “Cataract” 来源于希腊语，意为“瀑布” 直到1700’s中期，白内障仍被认为是混浊物质在眼内流动，宛如“瀑布” 金刚经“如太虚起云，辄成障翳” 隋代“脑流青盲眼” 紫外线 高纬度/强照射 吸烟 严重腹泻 营养缺乏 微量元素缺乏 喝酒 阿司匹林和糖皮质激素应用 原发病：糖尿病、青光眼 人口因素：教育程度低、农村居民、体重轻 白内障发生的危险因素 白内障分类 病因：先天/老年/并发/代谢/药物/外伤/后发 发生年龄:先天/后天获得 混浊部位:皮质/核/囊下 混浊形态:点状/冠状/板层状/… 混浊程度:未熟/肿胀/成熟/过熟 白内障病因 自由基引起的氧化损伤 晶状体细胞调亡 任何单一因素都难以解释白内障形成过程中复杂的病理及生化现象 老化、遗传、代谢 异常、外伤、辐射、中毒、营养 晶状体蛋白变性、纤维化生、细胞混浊、色素沉积 视力下降 囊膜损伤 渗透性增加 代谢紊乱 白内障的症状 1、视力下降 最明显和最重要 下降程度相关因素 混浊部位 瞳孔 白内障的症状 2、对比敏感度下降 3、屈光改变 4、单眼复视或多视 白内障的症状 5、眩光 6、色觉改变 7、视野缺损 白内障的体征 晶状体混浊 可在肉眼、聚光灯和裂隙灯显微镜下观察并定量 周边需扩瞳 1、视力检查 视锐敏度visual acuity、中心视力 反映黄斑功能 分为远视力和近视力（阅读视力），以远视力下降为主 以矫正视力为准 标准视力表或近视力表 严重时仅余光感 2、裂隙灯显微镜检查 观察放大后的眼内结构光学图象 一般采用裂隙样光线 对白内障检查常用直接焦点照明法和后部照明法 2、裂隙灯显微镜检查 直接焦点照射法 白/黄色光学切面 裂隙灯显微镜下进行晶状体混浊的描述 晶状体核硬度分级 II度 III度 IV度 年龄相关性（老年性）白内障 分 类 皮质性、核性、后囊下白内障 病 因 年龄/职业/性别/紫外线… 多因素长期综合作用结果，主要是氧化损伤 年龄相关性（老年性）白内障 是人体衰老的正常表现之一 常见于50岁以上人群, 发病率随年龄增长而增长,80岁以上达100% 在美国75岁以上人群中,男性39%,女性46%存在严重影响视力的白内障 年龄相关性（老年性）白内障 临床表现 双眼患病，先后，程度不一 视力下降， 渐进 无痛 对比敏感度下降 屈光改变 单眼复视或多视 虹视、畏光和眩光 色觉改变 视野缺损 初发期早期改变 空泡、水隙和板层分离 皮质周边部起始,白色楔形、羽毛状混浊 视力不受影响 皮质性白内障 逐渐在赤道部汇合，形成轮辐状，或融合成片状 视力逐渐下降 初发期 病变进展 肿胀期（未熟期） 混浊进一步加重，不均匀灰白色 仍可见皮质内的空泡、水裂和板层分离 晶体膨胀，前房变浅，诱发急性闭角型青光眼 视力明显减退，眼底难以看清 虹膜新月影投影试验 成熟期 发展到全部混浊 肿胀期晶体内积聚的水分和分解产物逸出 恢复到原先体积，前房正常 视力下降到眼前手动或光感，眼底不能窥入 过熟期 水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱缩，前房变深 不规