更年期管理与绝经期激素治疗 02研究报告.ppt

更年期管理与 绝经妇女激素治疗 (二) 绝经女性激素治疗的安全性 绝经女性激素治疗的安全性 绝经妇女使用激素治疗的现状 激素治疗安全性： 争 议 欧洲使用 HRT的信心开始恢复 Anderson et Al. , Lancet 1996 Updates DP 2007. ? 1996 2003 2006 妇产科医生 88% 62% 85% 妇产科医生的妻子 86% 59% 81% 全科医生 72% 49% 59% 全科医生的妻子 68% 31% 40% 总体人群 35% 15% 32% 亚洲各地区及欧洲女性使用HRT的情况 % 徐苓. 等，中国地区绝经调查，2006 关于激素治疗安全性的争议 发胖 子宫内膜癌 乳腺癌 心血管病 激素治疗会导致体重增加吗？ 克龄蒙?对体重的影响 Kg 0 60 61 62 63 A组：安慰剂组 基线水平 治疗1年后 P0.05 P＝NS 体重 Gambacciani M, et al. J Clin Endocrinol metab 82: 414-417, 1997. B组：克龄蒙?组 激素治疗会增加子宫内膜癌风险吗？ HRT对子宫内膜的安全性 PEPI子宫内膜活检结果 A级证据：CEE/MPA复合制剂的安全性与安慰剂相当 JAMA 1996; 275:370-375. 安慰剂 E EP序贯 EP连续 N 119 119 118 120 正常 98% 38% 95% 99% 单纯增生 1% 28% 3% 1% 复合增生 1% 23% 2% 0% 不典型增生 0% 12% 0% 0% 腺癌 1% 0% 0% 0% 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 雌二醇 1 mg (n=197) 安今益 (n=195) 患者比例％ 萎缩 无活性 增生微弱 增生 增生病变 分泌期 增生过长 安今益与子宫内膜（13周期） 安今益 (n=195) 雌二醇 1mg (n=197) Archer DF et al. Menopause 2005; 12 (6): 716-727 萎缩 无活性 微弱增殖 活跃增殖 异常增殖 分泌期 增生 激素治疗会增加乳腺癌风险吗？ Globocan2000:各国乳腺癌的发生率 Modified from Parkin DM, et al. Int J Cancer. 2001 Oct 15;94(2):153-6. 每10万女性中的发病率 ％ 相对危险性 0.5 1.0 2.0 Shoupe D. FIGO 2000 Washington Armstrong et al 1988 Dupont et al 1991 Steiberg et al 1991 Sillero-Arenas et al 1992 Colditz et al 1993 Grady et al 1992 Collaborative Group 1997 Meta分析的结果仍然存在争议 WHI: HRT5.2 年不增加乳腺癌的风险 0.77 (0.59–1.01) 0.72 (0.43–1.21) 0.72 (0.49–1.07) 0.94 (0.56–1.60) 总体 之前无激素治疗 5年内曾激素治疗 激素治疗超过5年 1.24 (1.01–1.54) 1.09 (0.86–1.39) 1.70 (0.99–2.91) 2.27 (1.00–5.15) 总体 50–59 岁 60–69 岁 70–79 岁 IMS Guidelines for Women during the Climacteric. Climacteric 2004;7:333. Chlebowski RT, et al. JAMA 2003;289:3243. WHI Steering Committee. JAMA 2004;291:1701. 国际绝经学会(IMS)关于绝经后激素治疗的必威体育精装版推荐(2007) 关于激素治疗与乳腺癌的关系仍有争论 目前可以肯定的是激素治疗对乳腺癌的可能风险很小（小于0.1%/年） WHI研究人群联合使用雌激素和孕激素5年后，首次激素应用者乳腺癌风险不增加。 IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194 WHO 1998 医学科学国际组织顾问委员会 分类 发生率 (P) 很常见 P 1/10 常见 1/100 P 1/10 少见 1/1000 P 1/100 罕见 1/10000 P 1/1000 极罕见 P 1/10000 激素治疗会增加心血管病风险吗？