档案管理内容要求教学讲义.ppt

规范化建档与管理; 主要内容： 一、城乡居民建档与管理 二、老年人建档与管理 三、高、糖患者建档与管理 四、重性精神病患者建档与管理 五、儿童、孕产妇健康管理补充 ; 一、居民健康档案管理服务 ;健康档案管理服务对象;居民健康档案的内容;居民健康档案的使用; 建档人数/辖区内常住居民数×100％ 分子“建档人数”是指辖区内常住居民中已建立健康档案的居民数; 分母“辖区内常住居民数”是指辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民总数 ; 按照要求填写的健康档案数/抽查的健康档案总数×100％ 合格符合三方面要求：按照规范记录相关内容、及时更新、信息真实（即查表单与规范内容的一致性、完整性、使用性和真实性）; 二、老年人建档与管理 ;老年人健康管理服务内容;老年人健康管理服务内容;老年人健康管理服务内容;评估指标;指标解释; 三、高血压、糖尿病管理 ; WHO对血压水平的定义和分级（1999） ;注意：;糖尿病诊断标准：;高血压、糖尿病患者健康管理服务内容;∷促进基层医疗卫生服务可持续发展∷;高血压、糖尿病患者健康管理服务内容;高血压、糖尿病患者健康管理服务内容; 高血压、糖尿病患者健康管理服务内容;指标解释：;高血压指标解释;糖尿病指标解释：;糖尿病指标解释：; 三、重性精神病患者建档与管理 ; 辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。 ;（一）患者建档与管理 在将重性精神疾病患者纳入管理时 1. 由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息 2. 重性精神疾病患者每年要接受一次健康检查，以及应接受相应的健康管理服务。 3. 建立健康体检表、个人信息补充表和随访服务记录表。(今年发现者管理率95%);（二）随访评估 对应管理的重性精神疾病患者每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估（分6级）；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等 ;（三）分类干预 根据患者的危险性分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。 ;（三）分类干预 1.病情不稳定患者。若危险性为3～5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。 ;（三）分类干预 2.病情基本稳定患者。若危险性为1～2级，分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访;若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。 ;（三）分类干预 3.病情稳定患者。若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。