梅毒、肺炎教材课程.ppt

* 梅毒肺炎 六安市立医院 儿科 刘玮 第一次住院 一.病史特点： 患儿，男，2月 咳嗽2天，哭闹1天入院（2014.8.18） 现病史：2天前人民医院门诊给肺热咳喘口服液、蒲地蓝口服，无发热、无纳差。1周前人民医院心脏彩超提示“房间隔缺损”。体检：W4.5Kg，精神尚可，无皮疹。三凹征（-），肺部未闻及啰音，肝脏肋下2cm，脾脏未触及。胸片：肺纹理增多、增浓。给予阿莫西林抗感染。 个人史 患儿为弃婴，出生史不详，捡回时体重3.5市斤。 家族史 亲生父母情况不详，养父母家族无结核等传染病史。 治疗经过 当天下午出现烦躁，哭闹重时口唇紫绀，三凹征（+），肝脏增大至3cm。诊断为“支气管肺炎、心功能不全、房间隔缺损”，给予雾化、西地兰、速尿强心利尿治疗。 第2天，患儿咳嗽症状有所好转，肺部闻及湿罗音。辅助检查：血常规:WBC 15.91X10^9/L、N% 48.00 、L% 41.10 、RBC 3.12X10^12/L、HGB 85 g/L、PLT 349.00X10^9/L。肝肾功能、心肌酶谱、电解质检查正常。 治疗7天痊愈出院。 第二次住院 患儿，男，5月 因“咳喘2天，加重1天”入院（2014.11.22） 患儿有阵发性咳嗽，有痰，伴喘憋，以夜间咳喘症状较重，当地诊所给予口服药物治疗（具体用药不详），无效。病程中患儿无发热、吐泻、抽搐等，吃奶尚可，二便正常。 体格检查 PE：T：36.6°C,R:40-50次/分，HR:130-140次/分，神清，精神一般，营养发育正常，无皮疹。呼吸急促，三凹征（-），口唇红，咽红，双肺可闻及广泛哮鸣音及痰鸣音。心律齐，心前区可闻及II级收缩期杂音，腹软，肝肋下1.5cm，质软，脾肋下未及，NS（-）。 辅助检查 2014.11.23日胸片：两肺纹理增多。 血常规：WBC 10.38X10^9、N 25.7%、L 66.10%、RBC 4.48X10^12、Hb 105g/L、PLT 427X10^9。 肝功能、心肌酶谱、电解质：未见异常。 TORCH:阴性。 降钙素原：0.08ng/ml。 治疗经过 11.27患儿咳喘症状进一步加重，烦躁、哭闹时伴口唇青紫，吃奶减少。查体：精神稍差，呼吸急促，约70次/分，三凹征（+），双肺可闻及广泛的、高音调哮鸣音，湿罗音有所增加，HR:170-180次/分，心律齐，心前区可闻及II级收缩期杂音，腹软，肝肋下3cm，脾肋下2cm，质软。存在心功能不全，肺炎症状重，头孢哌酮舒巴坦抗感染无效，考虑存在特殊病原菌感染，改为阿奇霉素，并给予强心、利尿、低流量面罩吸氧等对症治疗，同时注意控制补液量及输液速度。 治疗经过 11.28日患儿咳喘仍未见减轻，免疫八项提示梅毒螺旋体抗体：阳性。梅毒甲苯胺红不加热血清试验：阳性；滴度：1:80。结合患儿是弃婴，出生体重低，常规抗感染无效，诊断为梅毒肺炎。 给予青霉素10万单位/kg.d.Q12H静滴治疗。 梅毒螺旋体特异性抗体：1:20480。 脑脊液检查：正常,梅毒螺旋体抗体：阴性。 治疗经过 青霉素治疗两天患儿咳喘症状明显减轻。 12.13日复查梅毒甲苯胺红不加热血清试验：阳性；滴度：原倍。 12.14日患儿病情好转，咳喘症状消失，予出院。 该患儿出院后1月复查梅毒甲苯胺红不加热血清试验：阳性；滴度：原倍。 半年复查梅毒甲苯胺红不加热血清试验：阴性。 先天性梅毒 梅毒是由梅毒螺旋体所致具有高度传染的性传播疾病。 近年来，梅毒在我国的发病率有明显上升趋势。 先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血循环中所致的梅毒。 发病可出现新生儿期、婴儿期和儿童期。2岁内者为早期梅毒，2岁以上者为晚期梅毒。 病原体 梅毒螺旋体，亦称苍白螺旋体，形似螺旋状纤维，约6-20um长，0.25-0.35um宽，有8-12个排列均匀的螺旋，在暗视野可见其运动似波浪形。 梅毒螺旋体在人体外的生活力较弱，在干燥环境中和阳光直射下会迅速死亡。 100°C立即死亡，但在-10°C生存3小时。普通消毒剂能在短时间内使其死亡。 发病机理及传播途径 先天感染 妊娠早期 孕4个月后 绒毛膜郎罕巨 细胞层阻断 郎罕巨细胞层 退化萎缩 母血中螺旋体 不能进入胎儿 螺旋体可通过 胎盘和脐静脉 进入胎儿血循环 后天感染 分娩过程 接触患早期梅毒 母亲外生殖器的 初疮而受染 少见 胎儿的感染与母亲梅毒的病程及妊