梅毒与HIV职业暴露及防护教程教案.ppt

梅毒与HIV职业暴露;梅毒;梅毒的临床分期;梅毒的系统损害;梅毒的实验室检测;梅毒的治疗;HIV职业暴露及其防护;一、概述 （一）职业暴露定义 职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验培养液中引起的危害。 （二）暴露的途径 1、皮肤损伤：针刺损伤期间注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低。 2、粘膜暴露：粘膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。 二、容易发生职业暴露的环节和职业分布 （一）医务人员容易发生职业暴露的环节 1、注射、穿刺或静脉切开。 2、侵入性操作：通过外科方法进入组织、体腔、器官，或进行心导管术或剖宫产以及其他可以引起病人出血的操作。;（二）国外职业暴露的监测结果 1、美国疾病控制与预防中心对1981—1997年因职业暴露感染HIV的52名医务人员的情况进行了统计：主要是护士（22名）、实验室技术人员（19名）和医生（6名）；绝大多数污染源为血液或血性体液，仅3名实验人员是暴露于HIV病毒培养液；暴露情况最常见的是针刺或割伤：针刺伤感染46例，经粘膜感染5例，两个途径均有者1例，不清1例； 2、另一项有关医务人员经皮肤或粘膜接触感染的跟踪调查研究表明，在1300名被调查者中，4人HIV抗体阳性。 3、目前还没有外科医生和暴露于缝合针刺伤的人员出现HIV血清阳转。;三、职业暴露的预防 （一）预防 1、医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。 2、医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施： （1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。;（2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 （3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 （4）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。;（二）常用物品、环境的消毒 1、医疗器材：无论一次性或可反复使用的医疗器械，使用后消毒才做进一步处理，最好的是高压蒸气灭菌，适宜的消毒液浸泡：如2%的戊二醛，70%的酒精。 2、织物：床单、被物装入防水口袋，外面罩上另一个布袋，先行高压蒸气灭菌或者煮佛消毒后再在700℃热水中加洗剂清洗25分钟。 3、排泄物和分泌物：以20%的漂白粉混合后放置1—2小时。对接触污染废水应先行消毒再排放至下水道。;4、餐具：加热法或微波消毒。 5、环境及居室用品：环境及居室用品有明显血液、体液污染时用新配置的1%的次氯酸钠溶液擦洗，其他桌椅、床栏等可每日用0.2%的次氯酸钠溶液擦洗。 6、污染物品、废物：病人使用过的一次性污染物品或可燃废物（如敷料、纱布）装入塑料袋中焚烧处理。如没有条件焚烧时，应先行灭菌或消毒处理后再抛弃。 7、病理检查物：病理检查的组织要浸泡在10%的甲醛液中，容器放入另一个不透水的容器内。;8、交通工具：先用20%的漂白粉澄清液或其他含氯的消毒剂喷洒，待干燥后再行擦净。 9、如工作台等器具上血液、体液溢出物较多，用卫生纸将溢出物吸收，用次氯酸钠（1：10）浸泡10分钟后用清水洗净。 四、发生职业暴露的处理;发生职业暴露后处理流程图;（一）局部紧急处理 1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤。 2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口； 4、被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 （附:梅毒职业暴露的局部处理也是如此，只是一旦暴露就应按梅毒治疗方案全程正规治疗）;（二）危险性评估 医务人员发生艾滋病毒职业暴露后，医疗机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。 1、艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。 （1）发生以下情形时，确定为一级暴露： ●暴露源为体液、血液或者含有体液