梅毒诊断与报告知识讲稿.ppt

无梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报病情况 TPPA＋、RPR－ 病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒 非婚性接触史，或性伴梅毒感染史 重新做RPR定量试验，如结果同上 可能为新感染病例，也可能为梅毒晚期感染，或感染梅毒后自愈 处理方法：1-3个月随访检测，如结果仍同上，不报病 TPPA＋、RPR－ 病史：以前诊断为梅毒，进行了规范治疗，并按要求随访 为梅毒既往感染病例，已治愈，不报病 无梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报病情况 TP-ELISA＋、RPR ＋ 病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒 非婚性接触史，或性伴梅毒感染史 为隐性梅毒确诊病例，需要报病 TP-ELISA＋ 、RPR － 病史：以前未诊断过梅毒，未治疗过梅毒 非婚性接触史，或性伴梅毒感染史 重新做一次RPR定量试验，以排除前带现象，如结果同上，须再做TPPA检测，如TPPA阴性，则TP-ELISA为假阳性，不是梅毒，不报病。 如TPPA阳性，应1-3个月随访检测，如结果仍同上，不报病 无梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报病情况 TP-ELISA＋、未做RPR 病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒 非婚性接触史，或性伴梅毒感染史 暂不报病，应进一步做RPR检测 RPR阳性，未做TPPA或ELISA 病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒 非婚性接触史，或性伴梅毒感染史 报告为隐性梅毒疑似病例 同时应进一步做TPPA检测，如阳性，则订证为确诊病例；如阴性，则删除该病例 梅毒病例报告中存在的问题及解决建议 梅毒病例报告中存在的问题 将隐性梅毒病例报告为一期梅毒（或其它期别的梅毒）：医疗机构对术前病人、入住院病人、孕产妇等梅毒血清检测阳性，但无任何梅毒症状与体征，报告为一期梅毒 医疗机构对孕产妇梅毒血清检测阳性，所生婴儿只要梅毒血清检测阳性，未询问孕产妇既往梅毒诊断与治疗史，也未对婴儿进行随访，就报告为胎传梅毒 梅毒病例报告中存在的问题 皮肤性病专业医生，或其它性病相关科室（如妇科、泌尿科）医生对梅毒分期分类标准掌握不好，对梅毒病例分类掌握不好 医疗机构开展的梅毒血清学试验方法不全面。只做其中一类，要么只开展RPR或TRUST试验，要么只开展TP-ELISA试验 梅毒病例报告中存在的问题 医疗机构缺乏开展RPR或TRUST检测用的梅毒水平旋转仪，或缺乏开展TPPA检测的微量振荡仪，使用手工操作 医生对具体的梅毒实验室检测方法及其意义掌握不足。医生与实验室工作人员缺乏沟通 梅毒病例报告中存在的问题 医生填写《门诊日志》时，对于梅毒诊断，只填写“梅毒”，不分期分类填写 医生对梅毒的病例分类不清楚：填写《传染病报告卡》上的病例分类时，将单项选择错误地为多选，或将实验室诊断病例选择为临床诊断病例等 梅毒病例报告中存在的问题 一些医疗机构仍存在漏报、不报或瞒报问题 疫情报告执法监管机制不健全：对漏报处罚，而对过度报告、重报、错报无处理措施。即只监管漏报，不监管错报 解决建议 医疗机构的梅毒诊断实行“归口诊断”： 由医院院长签发“红头文件”到各科室，明确对于入住院、术前、孕检、健康体检的梅毒血清筛查阳性者，须由转诊到皮肤性病科，或由皮肤性病科专业医生会诊进行诊断 医疗机构制定详细具体、可操作性强的性病诊断与报告、转诊与会诊的工作流程，并将其印制为折页或小册子发放至各相关科室，以供使用 解决建议 加强对医疗机构医生梅毒诊断标准、报告标准与报告要求的培训： 皮肤性病科医生：必须掌握梅毒诊断标准 非皮肤性病科医生：了解梅毒分期；在工作中遇到梅毒血清筛查阳性时，具有梅毒转诊与会诊的意识。由医院院长组织，由皮肤性病科医生开展一次对全院医生的梅毒知识的讲座。 解决建议 医疗机构防保科人员加强对梅毒病例《传染病报卡》的审核检查：防保人员凡遇到非皮肤性病科（住院部、术前、孕检、健康体检科等）报告的一期、二期、三期、胎传梅毒病例，需要对传染病报卡医生进行询问（电话或当面）： 病例有无临床症状，如果无临床表现，则应为隐性梅毒 病例是否经过皮肤性病科专业医生会诊 防止将隐性梅毒报告为一期梅毒（或其它期别的梅毒） 解决建议 医疗机构必须具备两类梅毒血清学检测方法（非特性、特异性）： 对不具者要完善检测方法 对缺乏梅毒水平旋转仪、微量振荡仪者，需要购置相应的仪器设备，要定期对梅毒水平旋转仪的转速进行校准 加强医生与检验人员的沟通，医生知道确切的梅毒血清检测方法 解决建议 健全与完善性病疫情报告监管机制，转变工作重心与方法，由过去只监管疫情漏报转变为漏报与报告准确性同时监管 医疗机构在建立疫情漏报奖惩机制的同时，还应建立针对重复报告和错误报告的奖惩机制 转变医生的观念，不仅对疫情漏报采取措施，对过度报告、重复报告与错误报告也要采取管理措施