母婴阻断知识培训教程教案.ppt

产妇的随访： 梅毒经充分治疗后，应随访3年： 第一年：每3个月复查一次 第二年：每半年复查一次 第三年：复查一次 神经梅毒： 随访CSF，每半年一次，直至CSF正常 产妇的随访（续） 如疗后6个月内血清抗体滴度下降＜4倍： 原因：治疗失败、再感染、神经梅毒或合并HIV感染 处理：加倍剂量重新治疗，作脑脊液检查 血清抗体转阴时间： 一期：1年以内 二期：2年以内 少数晚期梅毒：可持续在低滴度3年以上 性伴的治疗与随访 性伴应检查与治疗： 不能到医院检查的性伴，可进行流行病学治疗； 治疗后禁止性生活2周。 性伴追踪的时间： 一期梅毒：3个月 二期梅毒：6个月 早期潜伏：12—24个月 梅毒患者的婚育指导： 凡确诊为梅毒者应暂缓结婚，正规治疗后临床治愈或RPR滴度下降4倍以上可结婚，但RPR应转阴才能生育 患者在确诊为早期梅毒前3个月内，与之有性接触者，虽RPR阴性，应给予预防性治疗 充分咨询，特别是胎儿的去留应知情选择 乙肝病毒流行概况 中国卫生部2008年调查结果： 1992年 9.75% 2006年7.18% WHO2001指出：母亲围产期传染新生儿 HBeAg 阳性者：70%-90% HBeAg 阴性HBsAg阳性：5-20% 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播知识培训 石门县人民医院产科 李赛媚 2013年7月 艾滋病病毒在外界的抵抗力 HIV病毒一旦离开宿主细胞在外界环境中生存能力很快消失 HIV对环境中的物理因素和化学因素抵抗力均较弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抵抗力低得多 对HBV有效得消毒和灭活 方法均适用于HIV HIV的诊断标准 HIV感染者：确定HIV感染的个体 经典诊断方法：血液HIV抗体初筛和确证实验 辅助诊断方法：p24抗原、 HIV-RNA定性 艾滋病病人：抗体确证阳性+临床症状；抗体确认阳性+CD4＜200/ｕl； HIV感染的三种结局 典型进展者：8-10年潜伏期后成为艾滋病人，80% -90% 快速进展者：CD4细胞2-5年内迅速下降，HIV病毒载量一直维持较高水平，而且分离的HIV有均一性。 长期存活者（又称长期不进展者）：维持15年以上，而且CD4计数维持正常，在所有感染者中比例一般在8%-10%。 宫内传播（婴儿生后48h血HIV+.） 分娩期传播（非母乳喂养，婴儿生后1周内血HIV-，7-90天转+ ） 经母乳传播（母乳喂养，婴儿生后90天内HIV-, 90天后转+） HIV母婴传播方式 1.母亲因素 血浆HIV载量越高,母婴传播的危险性越大 CD+4T细胞计数下降, 增加HIV母婴传播的概率 有AIDS症状是HIV母婴传播的危险因素之一 2.分娩因素 随胎膜破裂时间延长,母婴传播的危险增加。 经产道分娩者母婴传播高于剖宫产。　 胎盘早剥、羊膜腔穿刺、分娩时会阴撕裂时母婴传播的危险增加。 3.哺乳因素（4月龄感染率是3.8%,24月龄时为17·9%) HIV母婴传播的危险因素 HIV感染孕妇母婴阻断的干预措施 1.提供孕前及孕期的 检测咨询 HIV感染妇女,建议暂缓结婚 HIV阳性的孕妇自愿终止妊娠（主要阻断方式） 对要求继续妊娠的孕妇提供免费的抗病毒治疗和孕期保健咨询（药物治疗+产科干预+人工喂养） HIV感染孕妇母婴阻断的用药方案 预防性抗病毒用药方案： 临床Ⅰ期或Ⅱ期， CD4+T淋巴细胞计数350/mm3 治疗性抗病毒用药方案： 临床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴细胞计数≤350/mm3 1.齐多夫定(AZT)　 AZT是最早、最广泛用于预防HIV母婴传播的抗病毒药物,属于核苷类抗逆转录酶抑制剂。 2.奈韦拉平(NVP) NVP是孕晚期使用得最普遍的非核苷逆转录酶抑制剂,主要在分娩前使用。 3.拉米夫定(3TC) 联合疗法可更久地抑制病毒复制,减少病毒负荷量,延迟病毒耐药性的出现。 常用药物 预防性抗病毒药物 1.孕期和分娩时：从妊娠14周或14周后 尽早服用（其中一种） 齐多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg +洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；直至分娩结束。 AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，直至分娩结束。 2.分娩后：人工喂养：停用抗病毒药物 母乳喂养，持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。 孕妇用 预防性抗病毒药物 1.奈韦拉平（NVP）方案:至出生后4～6周 体重≥2500g，服NVP 15mg（即混悬液1.5ml），QD ＜2500≥2000g，服NVP 10mg（即混悬液1.0ml），QD；至出生后4～6周 ＜2000g，服NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），QD；至出生后4