水电与酸碱平衡(研究生)教程教案.ppt

外科病人的水电与酸碱平衡; 水、电解质与酸碱平衡紊乱是外科临床工作中每天都会遇到的问题，必须充分认识与掌握其临床表现与发展规律，才能迅速判断与正确处理。实际应用时常称之为液体疗法。;一.术前液体疗法 ;1.1. 纠正容量改变 ;根据公式计算来补液并不可靠。 判断复苏充分的实用指标是容量不足体征的消失、血压回升、脉搏稳定以及30-50ml/h的尿量。 有时，单凭尿量也不可靠，如短时间内大量输葡萄糖引起的渗透性利尿、在扩容同时利尿、早期肾损害时的不适当的高排尿量。;补充液体成分 ;补液速度 ;1.2. 纠正浓度改变 ;二.术中液体疗法 ;除失血外，同样存在ECF丢失。 ECF丢失与手术创伤程度有关，包括剥离组织所致的水肿以及小肠壁、腹腔内的液体积聚，这些因为液体迁移所致的功能性ECF丢失难以量化。 还与创伤面积有关，腹部、小肠以及肠系膜面积大，故腹部手术失水最多， 胸部和骨科手术丢失较少，头颈部手术ECF丢失可以忽略。;目前术中补液临床应用的指征是： a, 手术一开始即应补充ECF; b, 不管术中加用何种液体，术中失血应补充； c, 术中一般约0.5~1.0L/h，但4h的腹部大手术最多补2~3L, 除非另有可测定的丢失； d, 术中除平衡液外，并不需要白蛋白（价贵且有害）。;三.术后液体处理 ;术中ECF迁移将被隔离12h以上，术后早期容量不足，表现为循环不稳定。 术后24h内无需补钾，特别是术中有过低血压者。少尿性肾衰或更具隐蔽性的高排尿性肾衰均可能发生，即使少量补钾也有害。 ;四.术后其他时期液体处理 ;术后补钾不足可使术后肠麻痹时间延长以及发生持久性代谢性碱中毒。 外科病人无需常规补钙。只有在手术损伤甲旁腺以及严重碱中毒时才可能出现症状性低钙，可补充葡萄糖酸钙或氯化钙。;外科补液;②累积损失量(已失量):;③额外丢失量;⑵补什么:原则上缺什么补什么。 ;⑶怎样补:原则“三先三后，两早一防”。;⑷补得怎样(疗效观察);举例;病人 补液总量计算：;因此，该病人入院后第一日补液总量为1＋2＝3000ml。其中等渗盐水约为1500ml，5~10%葡萄糖液约1500ml。第二天总量4000ml，盐水2500ml，糖水1500ml;思考题