淋巴结肿大的超声诊断教学讲义.ppt

淋巴结超声诊断; 一.正常淋巴结的解剖和功能 ; ; ; ; ; ;淋巴结功能;全身淋巴结分布; ;颈淋巴结分区;颈淋巴结分区; ;头颈部淋巴结;;腋窝淋巴结; ;乳腺内淋巴结; ;腹股沟淋巴结;;三、淋巴结超声扫查要点;;四、正常淋巴结声像图;; ;颈内静脉上段正常淋巴结;; ;正常淋巴结能量多普勒图;; ;;五、淋巴结超声评估指标; ;;2、淋巴结大小; ; 淋巴结大小的测量;良性淋巴结肿大;转移性淋巴结肿大;3、纵横比（L/T）;;良性淋巴结肿大;4、淋巴结边界;;;; 患者男性，35岁，2005年患腋下淋巴肿大，经病理证实为硬结型淋巴瘤，进行手术，术后常规化疗，患者一般情况可，三个月前发现右侧腹股沟处有一肿物，行超声检查，请看超声图像何杰金恶性淋巴癌图片： ;转移性淋巴结肿大;5、淋巴门和髓质回声;;第三节 评估指标; ; ; ;转移性淋巴结肿大 淋巴门存在合并囊性变;;;⑥淋巴结皮质; 评估指标;评估指标;评估指标;; ;评估指标;;7、内部回声; 评估指标;内部回声正常的、反应性的、淋巴瘤的和结核性的淋巴结与临近肌肉组织相比，主要为低回声。 除了转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结表现为高回声外，转移性的淋巴结也通常呈低回声。 淋巴结的高回声是鉴别是否转移自甲状腺乳头状癌的一个有用征象。 以前报道淋巴瘤的淋巴结呈假囊性，即极低回声加上后壁回声增强，随着新型探头的应用，淋巴瘤的淋巴结肿大不再太可能表现为假囊性，而表现为小结节状。 ;;淋巴结内坏死 淋巴结伴有结内坏死被认为是病理性的。 结内坏死可被分为凝固性坏死和囊性坏死，囊性坏死更为常见。 凝固性坏死表现为淋巴结内部局部回声增强，囊性坏死表现为淋巴结内部出无回声区。 囊性坏死常见于结核性淋巴结及转移自鳞状细胞癌及甲状腺乳头状癌的淋巴结。 ;;;; ; 评估指标; ;钙化结内钙化在颈部淋巴结病中很少见。 大约50－69％的转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结可见结内有钙化灶，应用高频探头扫查可表现为强回声斑，并可伴有声影，分布于淋巴结周边区域 。 淋巴结内出现特征性的钙化是鉴别淋巴结转移癌是否来自于甲状腺乳头状癌的一个重要征象。 结内钙化??可见于淋巴瘤及治疗后的结核性淋巴结，但钙化通常较致密及声影明显。 ;;; ;8、淋巴结周边情况;转移性淋巴结侵及包膜外;;;⑨与邻近血管关系;;;评估指标;评估指标;评估指标;⑩彩色血流显像及频谱多普勒;⑩彩色血流显像及频谱多普勒;;;;;;;;;;;;;;;●正常的和反应性的淋巴结表现为门样血流或没有血流。 ●转移性淋巴结通常表现为周边血流或者混杂血流信号。 ●淋巴瘤样淋巴结主要表现为混杂血流信号。 ●由于周边血流不出现在正常淋巴结及反应性淋巴结，则它一旦出现，应高度怀疑为恶性。 ●结核性淋巴结有多种血流状态，类似良性及恶性的表现。 ●移位血流或者明显的乏血流状态在结核性淋巴结中很常见，这与结核性淋巴结囊性坏死发生率很高有关。;六、常见淋巴结疾病声像图;1.转移性淋巴结; ; ; ; ;图4-6-2：淋巴结边缘出现细 小呈点状强回声，后方伴声影，是甲状腺乳头状癌转移 的特征性表现。;;;;边缘出现两根或两根以上血 管，而且不是淋巴门或中央 血管分支，才能定义为边缘 血管。;图4-6-10：散在分布的点状 血流。;; ;舌 癌 颏 下 转 移 淋 巴 结;喉癌颈部转移淋巴结;舌癌左颌下转移淋巴结彩色多普勒;乳腺癌伴腋窝淋巴结转移;甲状腺癌颈部转移淋巴结彩色多普勒;从恶性淋巴结边缘发出向心 血流（图4-6-11）;左颌下淋巴结转移癌多普勒频谱;2.恶性淋巴瘤;恶性淋巴瘤 ;恶性淋巴瘤 CDFI: 在淋巴结周围 中心均可见到彩色血流 信号 从淋巴结门主干出发 分出较多分支伸向皮髓质 分布整个淋巴结 血流信号为所有肿大淋巴结中最丰富 PWD: 为高速低阻频谱 RI:通常≤0.6 ;; ;; ;;;; ; ; ; ;;图4-6-15 现代新型探头显示 淋巴结内部微小结构。淋巴 瘤典型声像图为不均匀微小 结节状回声。;淋巴瘤早期，淋巴结声像图表现 正常，此时彩色血流显像可避免 误诊。;淋巴瘤血管模式至少具有以下一种 ①血管移位 ②血管迷行 ③局灶性无灌注 ④包膜下血管;淋巴瘤高灌注彩色血流图; 患者男性，35岁，2005年患腋下淋巴肿大，经病理证实为硬结型淋巴瘤，进行手术，术后常规化疗，患者一般情况可，三个月前发现右侧腹股沟处有一肿物，行超声检查，请看超声图像：何杰金恶性淋巴癌图片： ;非 霍 奇 金 淋 巴 瘤;何杰金恶性淋巴癌图片： ;中老年男性，左腹股沟区包块，病理诊断：