烧伤的作业治疗教学讲义.ppt

合成粘多糖的酶减少，水肿减轻，减少了粘多糖的沉积与合成，使胶原生成减少，瘢痕减轻。 加压可减轻局部的水肿，减弱葡萄糖氨基淀粉酶的水合作用，减少了粘多糖的沉积与合成，也可抑制瘢痕的增生。 α巨球蛋白减少，对胶原酶的抑制作用减弱；利于胶原酶的出现，从而破坏胶原纤维。 压力衣的原则： 尽早使用，通常在烧伤创面愈合，皮肤水肿消退，或皮肤移植后两周使用；必须24小时穿戴，每天脱下的时间不超过半小时；每天手洗。通常三个月更换一次。手套6-8周更换。 穿戴12-18个月直至瘢痕成熟。 相应部位加上压力垫 压力治疗的注意事项： -压力最好在25mmHg-30mmHg之间 -与其他治疗有机结合，避免影响活动 -如创面愈合需3-4周，可能需要压力治疗 -如创面愈合需超过4周时间，则必须使用 压力治疗 -压力治疗可采用弹力绷带、管状弹力套等压力衣（定做或成品），压力治疗应循序渐进 -在体表凹陷部位使用压力垫 -保养（1、清洗；2、保持压力） 压力垫是指加于压力衣或绷带与皮肤表面之间，用以改变瘢痕表面的曲度或填充凹陷部位，以集中压力在所需要的部位的物品 作用： 填充凹陷部位 增加或减小瘢痕表面的曲度 建立曲度，以集中压力在所需要的部位 压力垫使用的部位： -鼻旁 -嘴角 -乳间 -肩胛间 -腋窝 -锁骨上下窝 -指蹼、掌心 -内外踝周边 -足弓 -腹股沟等 肘部及手臂部压力垫 烧伤的作业治疗 陈纯锐 烧伤是以火焰、热水、热蒸汽、热油、热水泥、电流以及化学物质和放射性物质等因子，作用于人体皮肤、粘膜、肌肉等造成的损伤。 烧伤深度的评定 烧伤深度分为三度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、 Ⅲ度。 浅Ⅱ度烧伤 Ⅲ度烧伤 烧伤面积的评定 中国九分法：以烧伤面积占全身体表面积的百分数来计算 烧伤皮肤面积占全身体表面积示意图 烧伤严重性分度 轻度烧伤： II度烧伤面积9%以下。 中度烧伤： II度烧伤10-29%，或III度烧伤 不足10%。 重度烧伤：烧伤总面积30-49%；或III度烧 伤10-19%；或面积不到上述比 率，但已经发生休克、呼吸道 烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤：总面积达50%以上，或III度烧伤20% 以上，或已有严重并发症 伤口处理 1度烧：伤属红斑炎性反应，无需特殊处理，能自行消退 浅2度：清创后保留水疱皮，如水疱皮已破，可用无菌油纱包裹 深度烧伤：组织坏死多，液化，感染难免，1%磺胺嘧啶银霜、碘附等，由于创面需2-3周，必须早期切痂、削痂，并立即植皮。 瘢痕的形成机制 成纤维细胞的大量增殖与凋亡抑制 细胞外基质中胶原合成降解失衡 部分生长因子的大量产生 生物学基础 瘢痕的形成机制 病理改变 血管扩张 胶原纤维过度增生 胶原合成和降解不平衡 异常粘多糖的出现 肌成纤维细胞增殖和收缩 胶原合成增加 胶原降解减少 胶原纤维排列紊乱： 螺旋状或结节状排列 疤痕增生 疤痕增生从4-6周开始，变厚、变硬、充血 未成熟的疤痕组织富含毛细血管、成纤维细胞、肌成纤维细胞，胶原纤维形成螺旋状和结节状。 疤痕成熟后：毛细血管、成纤维细胞和肌成纤维细胞减少，胶原纤维平行排列 非增生性疤痕成熟时间为4-8周，增生性为1-2年。 瘢痕的临床特点 增生性瘢痕的临床特点可概括为 3R: red(红) raised(凸) rigid(硬) 成熟瘢痕的临床特点可概括为3P: pale(苍白) planar(平坦) pliable(柔软) 烧伤瘢痕的评定 1.烧伤瘢痕的评定内容主要包括颜色、质地、硬度、疼痛、瘙痒程度等，临床上常用温哥华瘢痕量表进行评定。 温哥华瘢痕评定量表 色泽(M) 皮肤颜色与身体其他部分比较近似正常 0 色泽较浅 1 混合色泽