爱爱医资源-糖皮质激素的合理应用培训课件方案研究.ppt

糖皮质激素临床使用的似是而非;糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。 几乎每一位临床医生都非常熟悉，不少医生在日常的医疗工作中积累了丰富的经验，并形成了各自的激素用药习惯。 然而，临床上不正确或不合理使用激素的现象却非常泛滥。 而且在激素的用法上，的确还存在一些似是而非的问题。 因此，激素的临床运用，虽然不是一个新颖的问题，却是一个值得讨论的话题。;【临床应用】; 1. 严重感染或炎症;; 抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症 脑膜炎、心包炎、损伤性关节炎、风湿性 心瓣膜炎等，早期应用可解除炎症症状及 抑制瘢痕形成。;2. 自身免疫性疾病;用法：一般剂量长期疗法（泼尼松口服10-20mg，3g/d，病情控制后减量，每3-7d减5-10mg，直至最小维持量）;在长期用GCs治疗过程中，遇下列情况之一者，应撤去或停用： ① 维持量已减至正常基础需要量，经过长期观察，病情已稳定不再活动者； ② 因治疗效果差，不宜再用GCs，应改药者； ③ 因严重副作用或并发症，难以继续用药者。;器官移植排斥反应;3. 抗休克治疗 各种休克，帮助度过危险期。 感染性（合用抗生素）；过敏性（次选） 心源性（结合病因）；低血容量性（补足血容量）;5. 局部应用 皮肤病：接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、神经性 皮炎等 肌肉韧带或关节劳损：肌内或腔内，氢化可的松、 氢化泼尼松混悬液+1%普鲁卡因注射液 消炎止痛; 6. 替代疗法;肾上腺皮质;【主诉】皮肤色素沉着、乏力消瘦7年，停经8月;7. 其他;激素应用中一些似是而非的问题;糖皮质激素在临床应用中的常见不良反应;GCs 在人体内的作用; 激素男孩 ; 长期大剂量应用所致不良反应 停药反应;;医源性肾上腺皮质功能亢进;1. 医源性肾上腺皮质功能亢进;2. 诱发或加重感染;3. 消化系统并发症;4. 心血管系统并发症;5. 骨质疏松与自发性骨折;6. 无菌性骨坏死;7.对儿童生长发育的影响;认为儿童卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺“摧残”，因此对重症的儿童红斑狼疮，不忍心给予环磷酰胺治疗，而是长期靠激素维持，反而导致生长发育障碍。 科学的??床思维是，环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓和生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发育排卵，仍处在静止期，因此对环磷酰胺的耐受性更佳。;8. 儿童生长发育的问题;8.对生殖功能的影响;10.青光眼、白内障 由于水钠潴留和血脂升高 ;停药反应;肾上腺皮质; 肾上腺皮质功能不全常需9个月甚至1～2年才能恢复，因此，对于长期使用糖皮质激素的病人，应注意下述问题：;2. 反跳现象;避免GCs副作用的原则;巧妙应用激素，减少副作用 ;当一个病人确实需要使用激素时，我们必须非常清楚，激素的疗程计划有多长。 如果该疾病只需要很短疗程的激素，如1~3天，最多不超过5天，如偶然发生的过敏性病变，则选用抗炎抗过敏作用较强的药物和给药方法，如每日3次口服泼尼松或静脉注射地塞米松，不需太多地顾及激素的远期副作用。;但多数情况下，临床使用激素需要一个漫长的疗程，例如系统性红斑狼疮、肾病综合征、特发性血小板减少性紫癜等，对于这些长疗程的激素使用者，需要注意保护病人的下丘脑-垂体-肾上腺轴。 否则，不但造成日后激素减药和停药困难， 而且出现医源性肾上腺皮质功能不全后，病人的应激能力下降，在遇到感染、创伤、手术等应激状态时，会出现危险。;选用哪一种激素？;抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药，只可作为临时性用药。例如抗过敏，我们常给静脉注射地塞米松。 而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙，而不是地塞米松。;短效激素（可的松、氢化可的松等）;临床上治疗自身免疫性疾病主要是选用中效激素;由于注射剂型的甲基泼尼松龙（40mg/支）在国内上市的时间甚短，许多临床医生习惯了使用静脉注射的地塞米松。 为了减少自身免疫性疾病使用激素的远期副作用，以及降低日后激素减药的难度，我们呼吁要将这种不恰当的用药习惯纠正过来。 危重的自身免疫性疾病（如狼疮危象），常常需要甲基泼尼松龙冲击治疗，每日剂量500mg~1000mg，静脉滴注，每个疗程3日，然后减为标准的大剂量激素疗法。;如何科学地运用中效激素，才能既达到较好的抗炎疗效，又减少副作用。 首先必须了解自身激素分泌的生理曲线特征：半夜1~2点钟是激素水平的低谷，早上8点钟是激素水平的高峰。如果外源性的激素破坏了半夜的生理性低谷，就不会产生次晨8点钟的峰值。 每日