猝死的原因和治疗原则1教学讲义.ppt

猝死的原因和治疗原则;;内容;定义 猝死（sudden death）：6小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡（WHO定义）。因多数发生在症状出现1小时之内，而更多主张定义为发病后1小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是自然发生、出乎意料的死亡。 心源性猝死（sudden cardiac death）：由于心脏原因所致的突然死亡，是猝死的最常见的病因。 心脏骤停（cardiac arrest）：心脏泵血功能的突然停止，如及时采取正确的抢救措施有可能逆转，但多导致死亡 。;Diagram;心源性猝死;; ; 急性冠脉 综合症 ;心脏性猝死发生机制的TDR、心电图和临床 ;1- LVH、OMI、CHF、DMP、LQTS心脏性猝死发生的离子流 机制和心电图特点: - VT/Vf心脏性猝死的预警指标  第一例 DMP/OMI-LQTS, VT/Vf 61岁, M, C8, #663860, with C/O: short of breath, dyspnea for 2ys,  VT/Vf and syncope for one week admitted in to CCU, #C8. on the Feb 17th. LQT,QTd,Tp-e,TWA,心电图和病例讨论1 ;共同点: 1- 致命性Tdp室速, 250-300bpm; 2-病理性的: CHF/AMI; 3- 室性早搏,频发; 不同点: 1- LQT/ J 波-LQ正常-短; 2- QTd / Tp-e 增加；3-室性早搏 R-R长短 /R on T;（1）冠状动脉异常:;（3）先天性心脏病;5．心房粘液瘤 : 起源于心内膜下原始间质细胞的良性肿瘤,生长到一定程度,在血流的影响下,可阻塞在二尖瓣的位置,严重者引起猝死,应早期发现,尽快手术。 6．病毒性心肌炎: 很多病毒都可引起心肌炎,导致心肌间质增生,水肿及充血。临床表现轻重变异很大,可完全没有症状,也可以猝死。 7．风湿性心脏病:引起心脏结构和功能异常,导致恶性循环,较易引起猝死。 8．心脏震击猝死综合征:指健康胸前的心脏区域,因某种原因突然受到撞击而猝死。 ;先天性QT间期延长综合征;严重的电解质与酸碱平衡失调 ;药物中毒及过敏;产科猝死; ;;呼吸系统疾病猝死;支气管哮喘;猝死机理： (1)窒息（阻塞，痉挛，自发性气胸，呼吸衰竭）(2)右心衰竭（严重通气障碍，心肌缺氧，肺循环阻力增加） 鉴定要点： (1)哮喘病史并在发作中死亡。 (2) 病理变化是鉴定的重要依据。 (3)用过异丙肾上腺素（肺、血化验）。; 图33 支气管哮喘。示支气管基底膜增厚、上皮脱落及管腔 内粘液增多（肺组织，HE ×100）。; 图34 支气管哮喘。示支气管壁大量嗜酸性粒细胞浸润（肺 组织，HE ×100）。 ;; 图36 支气管哮喘。示支气管壁大量嗜酸性粒细胞浸润（肺 组织，HE ×400）。;肺炎;大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎的区别; 图466 大叶性肺炎（肺组织，HE×40）。 ; 图468 大叶性肺炎（肺组织，HE×100）。 ; 图92 间质性肺炎。示肺泡间隔增宽，肺间质及肺泡壁血管充 血、水肿并炎性细胞浸润（肺组织 HE×100）。; 图94 间质性肺炎。示肺间质中淋巴细胞浸润（肺组织 ， HE×400）。; 图492 支气管肺炎（肺组织，HE×100）。 ;肺栓塞;1.猝死机制：;2.鉴定要点：; 图470 肺动脉分支内血栓栓塞（肺动脉，HE×40）。 ; 图471 肺动脉分支内血栓栓塞（肺动脉，HE×40）。 ;消化系统疾病猝死;; ;二．急性弥漫性腹膜炎; 图298 胃壁癌性穿孔（胃壁，HE×40）。 ;三、急性坏死性胰腺炎;猝死机理：;鉴别要点：; 图210 急性出血胰腺炎。示胰腺出血、坏死及坏死灶周围炎 性细胞浸润（胰腺，HE×100）。 ; 图211 急性出血坏死性胰腺炎。示胰腺出血、坏死伴坏死灶 炎细胞浸润（胰腺，HE×40）。 ; 图434 胰腺坏死出血及炎性细