生命急救的基本技术知识讲稿.ppt

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7 生命急救的基本技术; 通过本章内容的学习,使学员掌握徒手心肺复苏的操作方法、流程及注意事项,掌握指压动脉止血法和加压包扎止血法,掌握止血带止血法,掌握脊柱损伤伤员的搬运方法,熟悉徒手搬运伤员和病人的方法。了解心肺复苏的概念和目的。;7.1心肺复苏术;7.1.1初级心肺复苏 1.心脏骤停的识别 当患者意外发生意识丧失时,首先需要判断是否由心脏骤停引起。可先用数秒钟观察患者对声音和周围环境的反应、皮肤的颜色、呼吸运动,同时立即触诊大动脉有无搏动。突发意识丧失,伴大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失,特别是心音消失,是心脏骤停的主要诊断标准。当触诊大动脉搏动有困难时,可直接通过意识丧失、呼吸停止或呼吸不正常、面色苍白或青紫等作出心脏骤停的诊断。触诊颈动脉搏动的方法为:以患者喉结为定点标志,食指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动2~3cm,至胸锁乳突肌凹陷处,检查有无动脉搏动(图7-1)。而非专业施救者不要作判断脉搏的尝试,以免耽误抢救时机。;2.呼救 在不延缓实施心肺复苏的同时,应设法(打电话或呼叫他人打电话)通知急救医疗系统。 3.心肺复苏步骤 初级心肺复苏即基础生命活动的支持(Basic Life Support,BLS)。一旦确立呼吸、心跳骤停,应立即进行心肺复苏,其主要措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压,简称为ABC(Airway,Breathing,Circulation)三步曲。《2010年心肺复苏与心血管急救指南》将心肺复苏(CPR)步骤从气道呼吸按压(A-B-C)更改为按压-气道-呼吸(C-A-B)。;(1)胸外按压:胸外按压是建立人工循环的主要方法。通过胸外按压可维持一定的血液流动,配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提供一定含氧的血流,为进一步复苏创造条件。 人工胸外按压时,病人应仰卧在坚实的平面上,置于水平位,头部不应高于心脏水平,否则由于重力的作用而影响脑血流。下肢可抬高,以促进静脉血回流。若胸外按压在床上进行,应在病人背部垫以硬板。胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处(两乳头连线中点的胸骨下方)。 抢救者将一只手的掌根部放在胸骨的下半部,另一手掌重叠放在这只手背上,手掌根部??轴与胸骨长轴确保方向一致,手指无论是伸展还是交叉在一起,都不要接触胸壁。按压时肘关节伸直,依靠肩部和背部的力量垂直向下按压,使胸骨压低至少5cm,随后突然松弛,按压和放松的时间大致相等(图7-2)。 放松时双手不要离开胸壁,按压频率至少为100次/分钟。无论是单人还是两人进行成人心肺复苏(见图7-3、图7-4),按压通气比均为30∶2,即每30次胸外按压给予两次通气,交替进行。 如2人以上急救,每2min轮换1次或5个循环后轮换。应尽可能减少对按压的干扰或中断,必须间断时,间断时间不超过10s。; ;按压效果的评定:按压时,要密切观察效果。如按压有效,则患者肤色转红,散大的瞳孔缩小,颈动脉可触摸到搏动,口鼻轻微喘气,自主心律恢复。 胸外按压的并发症主要包括:肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法,尽量避免并发症发生。 胸外按压的禁忌症主要有:广泛肋骨骨折、心包填塞、心脏外伤、张力性气胸等。;(3)人工呼吸:开放气道后,应立即实施人工通气。当现场抢救时间或条件不允许时,口对口呼吸是一种快捷有效的通气方法。施救者呼出的气体中的氧气足以满足患者需要,但首先要确保气道通畅。术者用置于患者前额的手的拇指与食指捏住患者鼻孔,用口唇把患者的口全罩住,然后缓慢吹气,确保呼吸时有胸廓起伏(图7-6)。吹气后,放开鼻孔待病人呼气,抢救者再准备下一次吹气。吹气频率为每6~8s给1次呼吸(8~10次呼吸/分钟),每次吹气为1s以上,吹气量以能够见到患者胸廓运动为标准,避免过度通气(500~600mL)。不必与胸外按压同步。;7.1.2高级心肺复苏 高级心肺复苏即进一步生命支持(Advanced Life Support,ALS),是基础生命支持的延伸,主要措施包括气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。 1.纠正低氧血症 如果患者自主呼吸没有恢复应尽早行气管插管,充分通气的目的是纠正低氧血症。院外患者通常用简易气囊维持通气(图7-7、图7-8),有条件的船舶可以进行。医院内的患者则通常行气管插管,采用呼吸机。;2.除颤和复律 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动。及时的胸外按压和人工呼吸虽可部分维持心脑功能,但极少能将室颤转为正常心律,而迅速恢复有效的心律是复苏成功至关重要的一步。中止室颤最有效的方法是电除颤(图7-9、图7-10),时间是治疗室颤的关键,每延迟除颤1min,复苏成功率下降7%~10%。;3.自动体外除颤仪(AED

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