甲状腺激素和抗甲状腺药教学教材.ppt

第二十五章 甲状腺激素和抗甲状腺药  ;;;;;; 课时目标 一 了解甲状腺激素的合成、分泌； 二 熟悉甲状腺激素药理作用及临床作用； 三 掌握抗甲状腺药物分类、临床应用及护理注意事项。 ;甲状腺激素：是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素，分泌过多或过少 均可引起疾病。 包 括: T3 每日分泌25μg T4 每日分泌75μg ;[甲状腺激素—生物合成、贮存、释放和调节];2、碘的活化与酪氨酸碘化:;3.酪氨酸的偶联（缩合）;4、释放;5、调节;血液中碘化物;【体内过程】;1.维持正常生长发育：脑和长骨;1.维持正常生长发育：脑和长骨;2．促进新陈代谢：促进糖、蛋白质、脂肪、水电解质代谢。缺乏可致粘液性水肿（成人），用甲状腺制剂补充治疗。;【不良反应】 过量：心悸，手震颤，多汗，体重减轻,失眠等. 老年人和心脏病人慎用 糖尿病，冠心病，快速型心律失常禁用;【用药护理要点】 1.药物相互作用 香豆素类、苯妥英钠、阿司匹林与TH（甲状腺 激素）合用，可使血清中游离TH增多。 　2.安全性评价 用量不可过大，以免诱发或加重心脏疾病？　　 　（1）哪些病人尤其要注意 　（2）用量过大，可用哪类药物对抗？ 　（3）用药期间要检测甲状腺素水平 　（4）儿童用药应要严密观察哪些情况;第二节 抗甲状腺药;眼征：　　突眼 　　　　　凝视 　　　睑列增宽 ; 硫脲类 碘化物 β-受体阻断药;;1. 硫氧嘧啶类 甲基硫氧嘧啶 丙基硫氧嘧啶;【药理作用 】;2. 作用特点：(1) 起效缓慢，待贮存的激素耗尽才显效，故需约1～2个月基础代谢恢复正常 (2) 疗程长(1～2年)，停药过早易复发，40～70％痊愈;【药理作用 】;血液中碘化物;三、临床应用：;剂量与疗程;2. 甲亢术前准备和术后复发：术前控制甲状腺机能接近正常，以利于手术，减少并发症和死亡率。术前两周加服大剂量碘剂;(3) 合用β受体阻断剂控制交感神经功能;1. 粒细胞缺乏症(agranulocytosis): 最严重的ADR ，发生率0.3～0.6％，一般在2～3月内，以甲基硫氧嘧啶和甲亢平为多见。;3. 甲状腺肿大和功能减退：甲状腺充血、代偿性增生肿大、变脆、功能减退。;4. 影响胎儿和哺乳儿甲状腺功能：能透过胎盘和乳汁排出，故新生儿、妊娠、哺乳期妇女禁用;二. 碘和碘化物常用药:碘化钾 碘化钠 复方碘溶液 (卢戈氏液);二.碘和碘化物【药理作用与临床应用】1. 小剂量碘作用：甲状腺激素合成的原料应用：防治单纯甲状腺肿: 食盐中加入碘化钾或碘化钠(1:10000～1:100000);作用：抗甲状腺作用 机制： A、抑制甲状腺球蛋白水解酶→T3和T4游离释放↓ B、可能通过抑制过氧化酶，影响酪氨酸碘化和碘化酪氨酸缩合 → T3和T4合成↓ C、大剂量碘可抑制垂体分泌TSH，腺体变小。;应用;3. 诱发甲状腺功能紊乱: 甲亢、甲状腺功能减退、甲状腺肿，可通过胎盘和进入乳汁;三. 放射性碘 (radioiodine)临床应用131I：t1/2 8d, 药后一个月放射能消除90％，药后2个月消除99％以上 ;20岁以下、妊娠、哺乳妇、肾功能减退、甲状腺危象;四. β受体阻断药(β- adrenoceptic  blocking agents);抗甲状腺药物比较;治疗手段 评价;小结;作业：