疼痛康复的新进展培训课件方案研究.ppt

三、神经阻滞技术应用的普遍性、广泛性和实用性 二、微创介入治疗的开展 超声定位对于外周神经阻滞技术的优势 1.超声定位外周神经阻滞与传统解剖定位、异感定位及神经刺激器定位神经阻滞等相比，直观是其一大优势，提高了神经定位的准确性 。 2.超声定位神经阻滞的另一大优点是减少了不良反应及并发症，提高了阻滞的安全性 疼痛康复的基本原则 1.慢性疼痛的特点，决定了多学科治疗手段的重要意义 。 慢性疼痛的病程长/病因复杂/中枢和外周神经系统的不同结构和功能的异常/自主神经系统和情绪的变化/以及社会适应能力、生活或/和工作能力的降低/精神、家庭多方面的心理障碍的特点，决定了多学科康复治疗手段对于慢性疼痛治疗的重要意义。 2.慢性疼痛康复的目的不是针对疾病的“治愈”，而是最大程度的提高生活质量。 （1）重视评定方法； （2）强调多学科参与，依靠团队协作，采用综合治疗； （3）强调患者的主动性，减少不必要用药； （4）减少医疗行为干预，功能恢复； （5）自立的促进，重返社会。 3.慢性疼痛康复治疗的基本原则，是在WHO癌性疼痛三阶梯止痛原则基础上的综合治疗 （1）规范慢性疼痛处理: ①明确疼痛的病因\性质\部位\影响因素 ②评估疼痛强度,让病人和家属参加 ③权衡治疗手段，提供最理想的止痛策略和方法，要考虑到治疗方法的价格和给药技术 ④尽可能长时间采用非介入治疗、按阶梯给治疗、联合治疗、绝对不用安慰剂 ⑤根据治疗发挥作用的时间、固定治疗和给药间隔 ⑥根据患者的爱好和耐受性、个体化选择治疗方法、个体化确定治疗剂量 ⑦使用止痛药时要考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响，配合使用辅助用药； ⑧合理适当进行神经阻滞和微创介入治疗，发挥微创介入治疗的优越性 ⑨疼痛可发生在疾病的任何阶段，所以要注意疼痛的发生机制和对疼痛进行再评估，注意调整治疗方法和剂量。 （2）重视评估疼痛和对疼痛的再评估: ①数字分级发法（NRS）： ②疼痛程度分级发（VRS）： ③目测模拟法（VAS化线法）等： ④其他功能评测 疼痛康复的新进展 北京医院疼痛诊疗中心 赵英（北京医院） 疼痛康复的背景 疼痛康复的新进展 疼痛康复的基本原则 责任和任务 疼痛康复的背景 国际背景： 目前美国的医学专科委员会下有24个专科委员会，可颁发36种基本专科医师资格证书和88类亚专科的专科证书。疼痛专科就是其中的一类亚专科。 美国的疼痛专科是三个不同基本专科的亚专科。其中组成之一即康复专科中的疼痛亚专科。 1998年3月，美国康复医学会、 美国精神神经医学会 联合美国麻醉学会 成立了旨在治疗疼痛的 多学科联合的亚专科。 目的：建立一个 新的独立的认证体系。 2002年3月，美国医学专业委员会 同意将此亚专科命名为疼痛医学。 美国麻醉学会负责疼痛医学的统一机考（笔试） 美国康复医学会、 美国精神神经医学会 及美国麻醉学会的成员 必须通过各自的学会来申请亚专科的认证。 其他学会的成员， 如果接受过疼痛医学的培训 或从事过疼痛也可以向 美国康复医学会申请认证。 *此认证体系欢迎及接受通过住院医规范化培训的医师。 1961年西雅图. 华盛顿大学 率先在美国成立 了“多中心疼痛” 治疗中心“，成为 世界上集疼痛 诊断、研究、治 疗为一体的模版 /candidates/candidates.html 美国通用疼痛考试大纲 疼痛医学亚专科的必要条件 美国医师协会认证：申请疼痛亚专科认证的申请者必须是目前美国医师执业证书的持有者 许可证的颁发 培训的必要条件：在医学本科教育授权委员会授权的疼痛医学协会培训基地12-24个月，培训必须在完成住院医培训以后 疼痛医学亚专科考试： 美国麻醉医师协会组织机考，考试内容包括预防、诊断、治疗及疼痛相关的基础知识；急、慢性疼痛，癌痛、麻醉、精神病学、神经病学、内科学、康复学、神经外科、儿科、病因学及诊断学 疼痛医学认证：10年有效期，在通过认证大约3个月后会邮寄收到认证书 认证的维持： 持证人必须拥有上级学科的持续有效的认证书；及目前的有效的无限制的执业证书。如果上级学科的认证书被取消，疼痛医学的认证书也会被取消。 国内背景和现状： 中华人民共和国卫生部2007年7月16日颁发了卫医发[2007]227号文件，关于在《医疗机构诊疗科目目录》中增加“疼痛科”诊疗科目的通知。 一、 在《医疗机构诊疗科目名录》