病毒性心肌炎的治疗教程教案.ppt

病毒性心肌炎的治疗; 病毒性心肌炎(VM)是由感染病毒引起的心肌炎症疾病。病情程度不一 ，轻重差异明显， 轻者可不显现明显临床症状。 严重者可以突然发生猝死。目前临床上对病毒性感染尚没有根治性办法。故对于病毒性心肌炎患者应坚持早发现、早治疗、预后多数情况良好。少数患者因个体差异演变成扩张性心肌病。;病毒性心肌炎治疗主要包括： 1、卧床休息 2、营养支持 3、抗病毒治疗 4、激素、免疫抑制剂及免疫调节剂的应用 5、中西医结合抗病毒 6、其他治疗。;1、卧床休息（最重要治疗）：重症 首先要住院治疗，卧床休息 ，严格限制活动 ，直至病情稳定 。一般给予全休 3个月， 病情不稳定者可再延长 。（d） 2、营养支持：患病期间应进食易消化和富含维生素和蛋 白质的食物。（d）;3、抗病毒治疗： a、干扰素（IFN —a ）：目前常用的抗病毒药 。能抑制病毒复制 ，减轻炎症反应 和心肌损害。IFN —a 具有广谱抗 病毒能力 ，对免疫活性细胞有调节作用，增强 T 、B 细胞功能，可显著增强 N K 细胞杀伤活性 ，并通过促进 M H C I 类分子表达而增强细胞毒性 T 淋 巴细胞(C IL )对病毒感染细胞 的识别和杀伤作用。（a）;b、利 巴韦林:属于一种人工合成 的核苷类 似物，具有广泛的抗(R N A 和 DN A )病毒的作用。病毒感 染早期应用利巴韦林能阻止 因病毒感染 引起 的总 T 细胞和辅助性 T 淋巴细胞(T h)减少 ，抑制心脏 中病毒复制 、降低心肌 内病毒滴度 ，减轻心肌损害 （a）;c、W IN 54854是一种新型 的抗病毒 药物 ，能阻止病毒脱衣壳 和 穿人 细胞。有研究表明，病毒性心 肌炎 感染小 鼠早 期 使用W IN54854 ，可明显提高病毒性心肌炎小 鼠的生存率 。目前临床应用较少（a）;4、激素、免疫抑制剂及免疫调节剂的应用 肾上腺皮质激素：是否应用激素治疗 ，目前 尚有争论 ，一般认为早期用激素会抑制干扰素台成 ，加重病毒对心肌的损 害，建议在起病后 10 d 内不用激素。;(2)对于慢性 V M C ，目前 认 为 V M C 急性期的心肌损害主要 由病毒侵袭 力所致 ，而在慢性迁 延的 V M C 中，持续感染的病毒或因心肌损害释放 的自身抗原 ，可激 活细胞介导的免疫反应或 自身免疫反应如产生?? A D P／AT P 载体抗体及抗心肌肌 凝蛋白抗体 ，从而导致 心肌的结 构或 能量代谢受损，因此激 素有 可 能通 过抑 制免 疫反 应 而 保护 心肌。; Man等3人经心内膜活检确诊 的 V M C 病人用激 素治疗，发现可使心衰得以控制。Juhl等l4人经 光镜 和免疫病理梭查 130 例 临床考虑慢性VCM者的心内膜 活检确诊为 V M C者 48 例，其 中 31 例给予甲泼尼龙治疗6个月后，按N Y H A分级，心功能明显改善者 23 例，心肌 中淋巴细胞浸润消失者24例。左室射血分数明显增加而舒张末期容积明显下降者 20例，提示激 素可使 6O ％～70％经免疫病理检查确 诊的 慢性VMC 病人的临床症状 、血流动力学 及心肌病理 变化得 以改善。 ;也 表明心内膜活检及心肌 免疫 病理学检查除可帮助 V M C诊断外 ，尚可指导 VMC治疗 药物 的选择 及应 用。 然而 ，其他免疫抑制剂如环胞素等 ，无论实验或临床研究至 今 尚未 取得 明显疗 效，甚 至加重 心肌 损害，一般不主张应用;5、中西医结合治疗： 1、心酰胺（环磷酸腺苷葡胺）：心酰胺具有非洋地黄类药物的正性肌力作用 ，又具有扩张血管作用 ，降低心肌耗氧量，同时能够改善窦房结 P 细胞的功能 ．提升心率 ，药 品降解产物不对心肌细胞产生毒性。 ; 2、黄芪：1、对心脏 有正性肌力作用 ，增强心肌 收缩力，增加冠状 血管血流量，保护心肌细胞， 改善心血管功 能 。2、能够抑 制病 毒在体 内继续繁殖 ，同时使患者机体免疫功能增强， 从而有效发挥抗病毒作用。（e）;3、参麦注射液：由人参和麦冬组成 。 现代医学研究表明 ：人参不但能增加红细胞 中 2 ，3 二磷酸甘油的浓度 ．且能降低血红蛋 白对 氧的亲合力 ．从 而向组织释放更多的氧以满足受损组织的需要 。在 降低心肌耗氧量 的同时 ，改善缺血 区心肌供血 、供氧 。另外 ，人参有诱导心肌细胞产生干扰素及促诱生干扰素 的作用 ．从而增强心肌细胞的抗病毒能力 。麦冬可稳定心肌细胞膜 ，减少胞浆内 LD H 外漏 。降低心肌耗氧量 ．同时具有正性肌力作 用。（c）;4、牛磺酸 牛磺酸是心肌游离氨基酸的重要成分，可通过抑制病毒复制和心肌细胞 钙内流，有文献表明牛磺酸对 柯萨奇病毒B组感 染的培 养 心 肌 细胞 起 保 护作用。;有研究表明牛 磺酸 可通 过抑