病理学 呼吸系统疾病案例实例.ppt

病理变化 Panacinar Emphysema. а1- antitrypsin deficiency. The lower lobe 临床病理联系 1.呼气性呼吸困难 出现缺氧、酸中毒等症状。 2.体检 望诊桶状胸；听诊呼吸音减弱；触诊语颤减弱；扣诊过清音。 3.肺功能检查 残气量超过肺总量的35%，最大通气量低于预计值80%。 肺气肿病人桶状胸 Centriacinar emphysema preiacinar emphysema Panacinar emphysema 三、病毒性肺炎 viral pneumonia 概念 ： 上呼吸道V感染向下蔓延所致。 主要由流感V、合胞V、腺V、麻疹 V、巨细胞V等。 多见于小儿。 病理变化 1、间质性肺炎：肺泡 壁、细支气管壁、小叶间隔明显增宽，充血水肿，炎细胞浸润—L、M 肺胞腔、支气管腔内空虚 临床--刺激性干咳；缺氧 征 　2、重者炎症累及肺泡，出现炎性渗出物及肺组织坏死。 临床--咳嗽、湿性罗音等 3、透明膜形成---加重缺氧。 见于腺病毒、麻疹病毒、流感病毒性肺炎。 4、多核巨细胞---见于麻疹病毒肺炎 5、病毒包含体：诊断意义 腺V、单纯疱疹V、巨细胞　 　V --- 核内嗜碱性 合胞V --- 浆内嗜酸性 麻疹V --- 核、浆内均可 严重急性呼吸综合征 SARS 病因： 冠状病毒 病理变化：（肺和免疫系统的病变为主） 大体： 肺表面呈暗红色，实变灶，出血灶。 镜下： 1、 肺充血、出血、水肿； 2、 肺泡腔充满肺泡上皮、单核、淋巴、　 　　浆细胞。 3 、病毒包涵体； 4 、肺透明膜形成； 5、 肺泡腔内渗出物机化； 6、 肺小血管壁纤维素样坏死； 7、 微血栓形成 。 肺透明膜 间质性肺炎 病毒包涵体 临床表现 起病急，发热，头痛，咳嗽 ，少痰，疼痛， 严重者出现呼吸窘迫。外周血白细胞不升高或降低，淋巴细胞计数减少。 肺、心、肾功能障碍。 四、支原体肺炎 mycoplasmal pneumonia 概念： 是肺炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症。 肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，通过飞沫传播，多发生于青少年，以秋冬季常见。 病理变化 特点为整个呼吸道以及肺组织的非化脓性炎。 大体 暗红，可有红色泡沫液体逸出 镜下 肺泡间隔明显增宽，充血水肿，大量淋巴、单核细胞浸润，肺泡腔可有少量的炎性渗出物； 气管、支气管 壁、小叶间隔充血水肿，淋巴、单核细胞浸润。 临床与病理联系 1. 低热、咽痛、乏力、头痛等。 2.剧烈干咳、气促、胸痛 。 3.X线 肺纹理增粗、网状、斑片状阴影 预后良好。  慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 概念 　　指慢性气道阻塞导致的一组肺部疾病 一、慢性支气管炎 chronic bronchitis 　　 　　概念： 病程2年以上，每年至少发作３个月， 　　临床表现---咳、痰、喘。　 病因发病机制 感染：病毒、细菌 理化因素：吸烟与空气污染 过敏反应及机体抵抗力低下 病理与临床 1.早中期，病变在大中型支气管，包括： （1）变质：粘膜上皮变性、坏死、纤毛粘连倒伏——易感染，反复发作。 （2）渗出：管壁充血水肿，炎细胞浸润，管腔内有渗出物——咳 （3）增生：腺体增生，分泌亢进——痰 　平滑肌增生——喘 　鳞化、增生——癌变 　其它病变 　　　软骨 　　　纤维 2.晚期 病变向小支气管和细支气管及管壁周围组织扩展，形成细支气管周围炎;管壁增厚管腔闭塞 小细支气管炎 结局及并发症 痊愈： 迁延不愈： 肺气肿： 肺心病： 二 支气管扩张症 bronchiectasis 概念： 肺内支气管呈永久性扩张的病理状 　　态。 病因及发病机理 慢性支气管炎、麻疹、百日咳等，支气管不完全阻塞 。 1 支撑结构破坏 2 周围纤维瘢痕牵拉 3 支气管腔内压升高 发病机制 阻塞