病理学课件 矽肺 肺心病 ARDS 肺癌教学讲义.ppt

鳞状细胞癌 Squamous carcinoma （1）心肌细胞肥大，出现分支，核大深染 （2）失代偿后缺氧性损伤引起心肌纤维萎 缩、变性、坏死。 （3）心肌间质水肿，胶原纤维增生 镜下： 1、原有肺疾表现：咳、痰、喘等 2、呼吸功能不全：呼吸困难、气急、紫绀 3、右心衰竭：心悸、心率加快、体循环淤血 4、肺性脑病： 缺氧→CO2潴留、呼酸→脑水肿，肺性脑病 头痛、精神错乱、烦躁、嗜睡等。 （四）临床病理联系 第一节 肺炎 第二节 慢性阻塞性肺病 第三节 肺尘埃沉着症 第四节 慢性肺源性心脏病 第五节 呼吸窘迫综合征 第六节 肺癌 第五节 呼吸窘迫综合征（RDS） respiratory distress syndrome 指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。 一、急性呼吸窘迫综合征 ARDS acute respiratory distress syndrome ▼ （一）概念 （二）病因和发病机制 医疗措施：输血、输液、体外循环、血液透析 严重肺部感染 中毒 严重休克 严重广泛的肺损伤：外伤、手术 机制 表面活性物质减少 各种病因 大量中性粒，巨噬细胞激活 损伤肺泡Ⅱ型上皮细胞 炎症介质、细胞因子 毛细血管壁损伤 肺水肿、纤维素渗出 肺不张 缺氧 透明膜 透明血栓 透明膜机化 肺组织弥漫性纤维化 慢性期 慢性期病理改变 急性期病理改变 灶状出血 1、急性期：渗出为主 （1）肺泡壁毛细血管 通透性增加 肺水肿 （2）透明膜 （5）Ⅱ型上皮细胞损伤 肺不张 （4）毛细血管内皮损伤 透明血栓形成 ▼ （三）病理改变 （3）灶状出血 1、急性期：渗出为主 2、慢性期：修复 肺间质内成纤维细胞和 Ⅱ型肺泡上皮细胞大量增生 透明膜机化 肺泡、肺间质弥漫性纤维化 ▼ （三）病理改变 二、新生儿呼吸窘迫综合征 NRDS  (neonatal respiratory distress syndrome ) 出生后有短暂的自然呼吸，但很快出现呼吸急促，缺氧紫绀等呼吸窘迫和呼吸衰竭状态。 （一）概念 多见于早产儿，过低体重儿 （二）病因、发病机制、病变 先天肺泡 Ⅱ型细胞缺乏 表面活性物质减少 肺泡扩张不全 缺氧 毛细血管通透性增加 肺水肿 透明膜形成 也称为透明膜病 患者，男，清洁工，62岁，因心悸、气短、双下肢浮肿4天 来院就诊。15年来，患者经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。 近5年来，自觉心悸、气短，活动后加重，时而双下肢浮肿， 休息后缓解。4天前因感冒上述病情加重，出现浓痰，腹胀， 恶心，食欲不振，不能平卧。病人有吸烟史35年。 体格检查：神志清楚，精神不振，消瘦，口唇发绀。颈静脉怒张， 桶状胸，叩诊两肺呈过清音，听诊双肺小水泡音，肝右肋缘下 约3厘米，双下肢凹陷性浮肿。 实验室检查：WBC 16.0X109/L ，PaO2 70mmHg， （正常75～100mmHg ），PaCO2 60mmHg（ 35～45mmHg ）。 分析题： 1、根据所学的病理知识，对病人作出诊断并说明诊断依据。 2、根据本例患者的症状、体征，推测肺部的病理变化。 3、试分析病人患病的原因和疾病的发展演变经过。 病例摘要： 第一节 肺炎 第二节 慢性阻塞性肺病 第三节 肺尘埃沉着症 第四节 慢性肺源性心脏病 第五节 呼吸窘迫综合征 第六节 肺癌 第六节 肺癌 carcinoma of the lung 一、病因 1、吸烟： 致癌物：3，4－苯并芘，尼古丁，焦油等 2、空气污染 3、职业因素 放射性矿石开采：石棉、砷粉 4、病毒、细菌：EBV、HPV，幽门螺杆菌 5、分子遗传学改变 尚无定论 ▼ 大体类型： 中央型、周围型、弥漫型 ▼ 组织学类型： 鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌、 腺鳞癌、肉瘤样癌 二、病理改变 ▼ 1、大体类型（肉眼分型） （1）中央型 发生在主或叶大支气管 以鳞癌居多 二、病理改变 最多见， 亦称肺门巨块型 肺门中央， 症状出现早，早期多淋巴道转移 注意肿块与支气管的关系？ 周围型肺癌 发生于段以下支气管 位于肺周边部 单发或多