痤疮研究现状教材课程.ppt

点阵激光：作用原理——局灶光热。由特定的激光产生很多显微治疗孔，而微孔周围的皮肤则保持完好，有助于创伤迅速恢复。点阵激光在切除局灶病灶组织的同时，还可以刺激胶原重塑和新生胶原形成，在治疗痤疮瘢痕上起着重要作用。在难治性瘢痕治疗中的作用尤其明显。 光 疗 ——新型、安全、有效 原理 线粒体或细胞膜内的色基（如卟啉、黄素等）会吸收一定波长和剂量的光,形成单态氧和其他的过渡自由基,诱导细胞死亡。 方法：1～2次/w，4～8次为一疗程。 蓝光：痤疮杆菌产生的内生性卟啉(主要成分是粪卟啉Ⅲ,主要吸收400～415 nm的可见光) 的吸收最大峰值与蓝光的光谱(415 nm)极为相配。用它来照射痤疮杆菌会引起细菌内源性卟啉的光兴奋,导致细菌死亡。同时,蓝光还可通过诱导细胞膜渗透性改变,使胞内PH值发生改变而抑制痤疮杆菌的增殖。 窄谱蓝光：还可抑制HaCaT细胞产生IL21α和细胞间粘附分子21，从而抑制了细胞的炎症反应。同时治疗更具目的性，减少了无效光及紫外线造成的危害。 红光：光调作用——即发生在线粒体水平上能量活化开关的机制，吸收的能量能活化细胞功能。通过一系列的调控反应，最终达到抗炎、促进修复、减轻痤疮瘢痕形成的作用。 红光、蓝光联合治疗 红光可以渗透6 mm的组织,而蓝光只能渗透1～2 mm的组织。在皮肤表面,光的散射率较高,蓝光仅能作用于表皮,红光的治疗深度仍可达1～3mm。 光动力学：红光+5-ALA 由外源投药(如氨基乙酰丙酸(ALA)形成感光元件。ALA本身没有光敏性，但它可参与血色素合成途径而生成原卟啉IX ( Pp IX) 。在正常皮肤中,皮脂腺对5-ALA的摄取率最高。激活由ALA介导产生的Pp IX,可以可逆性地破坏皮脂腺从而改变痤疮杆菌的生存环境达到抑菌、杀菌的目的。 适应患者：中-重度及囊肿性痤疮 痤疮的分级治疗 合理、个性化治疗 Ⅰ级：一般采用局部治疗 外用维甲酸类制剂 一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗的手段来使用 Ⅱ级： 通常采用Ⅰ级痤疮的治疗方法，但对炎症性 丘疹和脓疱较多，可采用联合治疗，如口服抗生 素加上外用维甲酸类制剂，或 加上光疗、果酸 疗法等物理疗法。 Ⅲ 级：联合治疗，系统使用抗生素是基础治疗方法，疗程要足够。 最常使用：口服抗生素+外用维甲酸类制剂，或外用过氧苯甲酰。 激素疗法：有避孕要求、有妇科指征的女性病人。 物理治疗。 口服异维A酸+外用过氧苯甲酰。 Ⅳ级 口服异维A酸：最有效的治疗方法，一线治疗。 炎症性丘疹和脓疱较多者，先系统应用抗生素+外用过氧苯甲酰联合，待皮损明显改善后改用口服异维A酸治疗未愈的囊肿和结节等皮损。 Ⅲ级痤疮所使用的方法。 痤疮的联合治疗 优势：不同作用途径/相互协同/起效快/疗效好。 原则：⒈口服抗生素+局部外用维甲酸。⒉ 口服抗生素不应与局部抗生素联用。⒊过氧化苯甲酰+局部维甲酸+口服抗生素。⒋口服抗生素+过氧化苯甲酰。⒌外用维甲酸+过氧化苯甲酰。 中度痤疮的标准疗法：口服抗生素+外用维甲酸。 痤疮的维持治疗 必要性 推荐方案： 局部维甲酸 过氧化苯甲酰：与局部维甲酸联合应用 局 部 治 疗 局部清洗 清水洗脸，去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物，不宜过分清洗 忌用手挤压、搔抓皮损 在泌油高峰尚未得到控制之前，原则上不使用油膏类化妆品 外用抗生素 克林霉素： 1% 凝胶。如特丽仙。 过氧化苯甲酰：强氧化剂，外用后可缓慢释放出新 生态氧和苯甲酸，对痤疮杆菌有抑制和杀灭作用，能收 敛杀菌；同时具有轻度但明显的角质松解作用，因而能 溶解粉刺。 1～10% 溶液、乳膏、凝胶。如必麦森（5% 本品+3%红霉素）。与克林霉素的混合制剂其疗效优于 二者单剂，且能抑制耐克林霉素的痤疮丙酸杆菌的产生。 壬二酸： 20% 霜剂。减少丝蛋白的合成，抑制毛 囊角化过度；对痤疮丙酸杆菌和其它菌有抑制和杀灭作 用，且不引起耐药痤疮丙酸杆菌的产生。 外用维甲酸类 抑制微粉刺的发生 清除成熟的粉刺 清除炎性皮损 增加其它药物的穿透性 使用方法 各类痤疮，一线用药 如有炎性皮损，应与抗生素同时应用 维持治疗，预防复发 维甲酸：非炎性或轻中度炎性皮损。单独或与其他 药物合用。0.025%、0.05%、0.1%，霜/凝胶。 阿达帕林：对维A酸受体高度选择性，稳定，刺激 小，具有抗炎、抗增生和调节表皮细胞分化功能。对轻 中度痤疮有显效，可单独也可联合用药。0.1%/凝胶、溶 液。 他扎罗汀；具