皮内注射法操作并发症讲解材料.ppt

皮内注射法操作并发症;皮内注射法（intradermic injection ）是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。注射量小，不得超过1滴量，约相当于0.1ml。主要用于药物过敏试验、疼痛治疗、预防注射及局部麻醉的先驱步骤。注射部位：①药物过敏试验：取毛发、色素较少，且皮肤较薄的部位，通常取前臂中段内侧，此处易于注射和辨认。②配合镇痛治疗：在相关的穴位上进行。③预防接种：常选用三角肌下缘等部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。④局部麻醉的先驱步骤：在相应部位的皮肤上进行。由于皮内注射为侵入性操作，可引起疼痛、局部组织反应、注射失败、过敏性休克等一系列并发症。 ;一、疼痛; （二）临床表现 注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。 （三）预防及处理 1．注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。 2．原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。; 3．改进皮内注射方法：①在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力接压（儿童病人让其家属按上述方法配合），同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。②采用横刺进针法（其注射方向与前臂垂直）亦能减轻疼痛。 ; 4．可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。 5．熟练掌握注射技术，准确注入药量(通常是0. 1ml)。 6．选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。 7．注射在皮肤消毒剂干燥后进行。 8．疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。;二、局部组织反应;（二）临床表现 注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。 （三）预防及处理 1．避免使用对组织刺激性较强的药物。 2．正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因???量过大而增加局部组织反应。 3．严格执行无菌操作。; 三、注射失败;（二）临床表现 无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象。或皮肤上有二个针口。 （三）预防及处理 1．认真做好解释工作，尽量取得病人配合。 2．对不合作者，肢体要充分约束和固定。 3．充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。 4．提高注射操作技能。掌握注射的角度与力度。 5．对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。;四、虚脱;（二）临床表现 头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。 （三）预防及处理 1．注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。 2．选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。; 3．对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。 4．注射过程中随时观察病人情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及家属以安全感；将病人取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，病人清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数病人通过给氧或呼吸新鲜空气，必要时静推5%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。;五、过敏性休克; （三）预防及处理 1．皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，尤其是青霉素、链霉素等易引起过敏的药物，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 2.皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。; 3.注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰机等。 4．一旦发生过敏性休克，立即组织抢救： ①立即停药，使病人平卧。 ②立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺0.5ml，直至脱离危险期。 ③给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立刻进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条