皮肤性病学——梅毒案例实例.ppt

第二十八章第二节 梅 毒;教学目的： 1.掌握：获得性梅毒各期临床特点、诊断标准 2.熟悉：病因、传播途径、分期及治疗原则 3.了解：先天性梅毒和潜伏梅毒各期临床特点 教学重点：获得性梅毒各期临床特点、诊断标准 教学难点：各期梅毒的临床表现;定义;病因;传播途径;梅毒分期;一期梅毒 潜伏期 2~4周， 平均3周 硬下疳 形状：直径1~2cm大小，圆形或椭类圆形溃疡，境界边缘清楚，触之有软骨样硬度，表面呈肉红色，基底清洁，有少量浆液性分泌物 数目：常为单个，偶可有2~3个; 自觉症状：无疼痛及触痛 部位：损害绝大多数发生于生殖器 病程：未经治疗，约2~6周可自行痊愈 内含大量梅毒螺旋体 1~2周后腹股沟淋巴结非炎性肿大，称梅毒性横痃 血清学试验：硬下疳发生2~3周开始阳性，7~8周全部阳性;二期梅毒 一期梅毒未治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症，引起皮肤粘膜及系统性损害 感染后2~4月，平均3月 皮肤粘膜损害为二期梅毒的主要损害 梅毒血清反应阳性;二期梅毒的皮肤损害的共同特征： ①皮疹泛发对称 ②皮损中含有大量螺旋体，传染性强 ③不经治疗一般持续数周可自行消退 ④皮损多形性，但单个患者在一定时期常以一种 类型皮损为主 ⑤主观症状轻，客观症状重;斑疹性梅毒疹（玫瑰疹） 最早出现的二期梅毒疹，圆形或椭圆形，直径1~2cm，玫瑰色或褐红色，压之褪色，互不融合，皮疹数目多，分布对称，好发于躯干及四肢近端;掌跖部位梅毒疹 绿豆至黄豆大小、铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹，常有领圈样脱屑，互不融合，具有一定的特征性;丘疹性梅毒疹 针帽至核桃大小、肉红色或铜红色、坚实的丘疹或结节，表面光滑或被覆有粘连性鳞屑，皮疹好发于颜面、躯干、四肢屈侧;脓疱性梅毒疹 罕见，多见于身体衰弱者，脓疱基底潮红浸润，表面有浅表或深在溃疡，愈后留瘢痕 扁平湿疣 好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟等部位，初起为表面湿润的扁平丘疹，随后扩大或融合成扁平或分叶状的疣状损害，直径1~3cm，基底宽而无蒂、呈暗红色炎性浸润，表面糜烂，渗液，内含大量螺旋体，传染性强;梅毒性脱发 好发于后枕部、侧头部，表现为局限性或弥漫性脱发，脱发区边界不清，呈虫蚀状，头发稀疏，长短不齐，可累及长毛和短毛，脱发为非永久性，及时治疗后毛发可以再生;黏膜损害 多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜，表现为一处或多处境界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可覆灰白色膜状物;骨关节损害 骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎 眼损害 虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎;神经损害 无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒 多发性硬化性淋巴结炎 全身淋巴结无痛性肿大，50%～80% 内脏梅毒 肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变 ;三期梅毒 早期梅毒为经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期，一般为2~4年，最长可达20年，有1/3患者发生三期梅毒，除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外，还可侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官，危及生命;结节性梅毒疹 感染后3~4年，好发于头面部、肩胛部及四肢伸侧，直径约为0.3~1.0cm，簇集排列的铜红色浸润性结节，表面光滑，有的表面被覆粘连性鳞屑或痂皮，有的顶端坏死、软化形成糜烂或溃疡，愈后留下浅表萎缩性瘢痕和色素沉着或减色斑，此起彼伏，迁延数年，常无自觉症状;三期梅毒的共同点： ①损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后留 有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容 ②客观症状严重而自觉症状很轻 ③损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性 ④梅毒血清阳性率低;梅毒性树胶肿 三期梅毒的标志，感染后3~5年，初起为皮下深在结节，表面呈暗红色的浸润斑块，中央软化、破溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，故名树胶肿，直径2~10cm，损害迁延数月、数年，愈后留下萎缩性瘢痕，以小腿多见，常单发，无明显自觉症状;骨梅毒 最常见的是长骨的骨膜炎，骨树胶肿、常见颅骨，形成死骨及皮肤溃疡 心血管梅毒 发生在感染后10~20年，甚至30年，临床上有主动脉炎、主动脉关闭不全、主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿五种类型;神经梅毒 在感染后3~20年发病，主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等严重神经梅毒，致使患者出现电击样疼痛，深部感觉障碍，膝、跟腱反射消失，记忆障碍，情绪失常，癫痫，震颤，共济失调，麻痹性痴呆，阿-罗瞳孔等症状;早期先天梅毒 2岁以内发病者为早期先天梅毒，婴儿通常早产， 有营养障碍、消瘦、烦躁等症状，皮肤干皱脱水呈 老人貌，哭声低弱嘶哑，