盆底康复重在预防 课件知识讲稿.ppt

POP-Q评估指示点 POP-Q评估指示点及范围 POP-Q分度标准 盆腔脏器脱垂的诊断 症状： 阴道口组织物堵塞或有组织物脱出阴道 盆腔压迫感或坠胀感 性功能改变 腰骶部压迫感或疼痛 尿路症状: 压力性尿失禁、尿急和急迫性尿失禁、尿频、排尿困难（包括排尿延迟、尿不尽或需还纳子宫才能排空膀胱） 排便异常症状:便秘及过度用力、为排便需要减轻脱垂程度或增加腹部、阴道或直肠 检查步骤 第一步:了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及程度； 第二步:了解阴道后壁损伤的部位，区别肠疝和高位直肠膨出； 第三步：了解子宫是否脱垂及其程度； 第四步：了解盆底神经有否损伤。 盆底障碍疾病常见诱因 产科因素：产伤、助产、巨大胎儿、羊水过多、产程延长等 妇科因素：会阴手术、雌激素缺乏 肥胖、便秘、吸烟者（慢支） 激烈运动 反复尿路感染 神经系统疾病及其他内科疾病 个体特征、先天及发育 盆腔手术影响 职业因素 盆底功能障碍是育龄妇女的常见病，也是严重影响中老年妇女生活质量且难以启齿的疾患。由于缺乏知识普及，人们往往把产后盆底肌肉受损造成的盆底功能障碍视为正常情况，医生对此病也普遍认识不足，很难给予患者及时规范的医治。而产妇盆底肌肉损伤如不能及早康复，在进入更年期后症状会越来越重。 产后检查方法：肌力检测 操作者左手放在病人腹部（监测病人收缩阴道时腹部不用力），右手中、食指进入阴道后穹窿，退后约1.5cm处，5点和7点处，微微用力下压，嘱患者收缩阴道肌肉。 会阴肌肉的测试（GRRUG） （法国国家卫生诊断认证局） 测试 收缩质量 保持 收缩次数 0 无 0 0 1 颤动 1S 1 2 不完全收缩 2S 2 3 完全收缩，没有对抗 3S 3 4 完全收缩，具有轻微对抗 4S 4 5 完全收缩，具有持续对抗 5S 5 电诊断 1．I类肌纤维肌力低于3级， IIA肌纤维肌力0～1级，IIB肌纤维肌力0级。(振幅达到60%～70%为ⅡA类纤维在收缩,振幅达到90%～100%为ⅡB类纤维在收缩)。 2．疲劳度均为0%以下。 3．肌电位最大值低于8微伏。 盆底功能障碍疾病的理想对策 ——预 防  美国妇科大师说过：“很难设想，没有女性泌尿科学知识的医师，能成为一流的妇产科医师。对于21世纪的妇产科医师来说，盆底功能障碍疾病的诊治不仅仅是一般的知识，而应是必备的技能。 -------郎景和 《女性盆底障碍性疾病诊疗进展》 简述 女性的盆底主要是由三层肌肉和筋膜组成，它象吊床一样会阴肛门处托起膀胱、子宫、直肠等盆腔器官，维持我们的性生活快感、排尿、排便等多项生理功能。正常人在妊娠、肥胖、咳嗽、便秘、泌尿生殖感染、分娩的过程中，不可避免地对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍。造成难以言状的痛苦，影响生活质量，甚至造成家庭不和谐，社会不和谐。 盆底肌肉为填充盆腔底部和会阴部的肌肉和筋膜； 功能是托衬盆腔器官于正常的位置，维持阴道的紧缩度，保证尿道括约肌，直肠括约肌的正常功能。 女性骨盆横膈:俯视图 女性会阴和尿生殖膈 -----------坐骨海绵体肌 ------尿生殖膈上筋膜 ------------会阴中心腱 -----------------肛提肌 ---------臀大肌 肛门括约肌---------- 会阴深横肌--------- 尿生殖膈下筋膜------ 球海绵体肌--------- 女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图 ---------------输卵管trompe de fallope ------------------------子宫utérus ------------------------膀胱 直肠rectum-------- ------------------------尿生殖膈 肛门内括约肌---------------------- 盆底功能障碍性疾病 指各种病因导致盆腔支持结构薄弱而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾病。 压力性尿失禁 （stress urinary incontinence，SUI） 盆