神经急症生命支持操作规范(缺血性脑血管病)刘勇培训课件方案研究.ppt

ENLS-急性缺血性卒中;卒中新定义 急性缺血性卒中ENLS管理流程 急性缺血性卒中静脉溶栓 急性缺血性卒中血管内介入治疗 TIA急诊处理;一、卒中新定义;Definition of CNS infarction CNS infarction is brain, spinal cord, or retinal cell death attributable to ischemia, based on 1. pathological, imaging, or other objective evidence of cerebral, spinal cord,or retinal focal ischemic injury in a defined vascular distribution; or 2. clinical evidence of cerebral, spinal cord, or retinal focal ischemic injury based on symptoms persisting ≥24 hours or until death, another etiologies excluded. ;Definition of ischemic stroke： An episode of neurological dysfunction caused by focal cerebral, spinal, or retinal infarction. (Note: Evidence of CNS infarction is defined above.) Definition of silent CNS infarction: Imaging or neuropathological evidence of CNS infarction, without a history of acute neurological dysfunction attributable to the lesion. ;;二、急性缺血性卒中 ENLS管理流程;急性缺血性卒中ENLS管理流程; 疑似卒中患者的院前评估和管理;急性卒中患者急诊室处理; 建议使用组织化规程对疑似卒中患者进行急诊评价（I类，证据水平B）。目标是在患者到达急诊室后60min内完成评价并做出治疗决策。 ;所有患者 平扫脑CT或脑MRI 血糖 氧饱和度 血清电解质/肾功 全血计数，包括血小板计数* 心肌缺血标志物 凝血酶原时间/国际标准化比率（INR）* 活化部分凝血激酶时间* 心电图;入选患者 凝血酶时间（TT）和/或蛇静脉酶凝结时间（ECT）（如果怀疑患者正在服用直接凝血酶抑制剂或直接因子Ⅹa抑制剂） 肝功 毒理学筛查 血液酒精水平 妊娠试验 动脉血气（如果怀疑缺氧） 胸部X线（如果怀疑肺病） 腰穿（如果怀疑蛛网膜下腔出血而CT未见到血） 脑电图（如果怀疑痫性发作）; ;AIS发病小于3小时;我国急性缺血性卒中溶栓治疗率低;AIS 3小时内rtPA入选标准;AIS 3 小时内rtPA排除标准;活动性内出血 急性出血素质，包括但不限于 血小板计数＜100 000/mm3〔100×109/L〕 最近48h 内接受肝素治疗，aPTT高于正常范围的上限 正在口服抗凝剂； INR＞1.5或PT＞15秒 正在使用直接凝血酶抑制剂或直接因子Ⅹa抑制剂，敏感的实验室指标升高（如：aPTT、INR、血小板计数??蛇静脉酶凝结时间（ECT）；凝血酶时间（TT）；或适当的因子Ⅹa测定） 血糖浓度＜50 mg/dL（2.7 mmol/L） CT 提示多脑叶梗死（低密度范围＞1/3 大脑半球） ;AIS 3小时内rtPA相对排除标准;AIS 4.5小时内rtPA治疗入选和排除条件 ;2. 适合静脉rtPA 溶栓的患者，其治疗获益有时间依赖性，治疗应尽快开始。到院-用药时间（团注给药时间）应在60分钟内（I类，证据水平A）。（新建议）;3. 建议给予适合且能在卒中后3～4.5 小时之间用药的患者以静脉rtPA 治疗（0.9mg/kg，最大剂量90mg）（I 类，证据水平B）。这段时间内溶栓治疗的入选标准与3 小时时间窗治疗相似，加上以下排除标准：患者年龄＞80 岁、口服抗凝剂且无论国际标准化比值（INR）如何、基线NIHSS 评分﹥25、影像显示缺血损伤累及超过1/3 的大脑中动脉供血区，或既有卒中史又有糖尿病史。（对2009 年静脉rtPA 指南有修订）;5. 患者接受溶栓治疗时，医生要注意观察并能随时处理潜在的副作用，包括出血和血管性水肿，后者可导致部分性气道梗阻（I 类，证据水平B）。（对以前的指南有修订） 6. 卒