神经源性膀胱评估与处理1知识研讨.ppt

留置导尿的缺点 感染和并发症增加 膀胱容量减少 精神压力和经济负担增加 恢复期处理 拔除导尿管 评估逼尿肌和括约肌功能 膀胱再训练 间歇性导尿 根据膀胱功能障碍表现的处理策略 尿失禁 膀胱原因 膀胱再训练 定时排尿 集尿装置 外部集尿器（尿垫、阴茎套） 导尿 间歇（清洁）导尿或留置导尿，并联合用药降低膀胱内压 药物 抗胆碱能药物、肾上腺素能激动药、肉毒素注射 手术治疗 膀胱扩容术 尿失禁 出口障碍 膀胱再训练 定时排尿、盆底肌训练、生物反馈 集尿装置 外部集尿器（尿垫、阴茎套） 导尿 留置导尿 药物 α受体激动药、丙咪嗪 手术 尿道周围胶原注射、尿道悬吊、人工括约肌 尿潴留 膀胱原因 膀胱再训练 定时排尿、反射性排尿训练、Valsalva屏气法、、Crede手法 导尿 间歇(清洁）导尿或留置导尿 药物 胆碱能激动药（氨基甲酰甲基胆碱） 手术 神经刺激疗法、括约肌训练 尿潴留 出口障碍 膀胱再训练 肛门牵张排尿 导尿 间歇(清洁）导尿或留置导尿 药物 α受体阻滞药、口服骨骼肌松弛药等 手术 括约肌切除、括约肌支架、膀胱出口手术、阴部神经切除、气囊扩张术等 储尿和排尿均障碍 导尿 解除逼尿肌痉挛后若允许导尿管插入，可用间歇导尿的方式处理 手术治疗 耻骨上造瘘留置导尿，回肠行膀胱替代成形术 神经源性膀胱常用护理技术 间歇性导尿 留置导尿 膀胱再训练 简易膀胱容量测定 残余尿测定 饮水计划 间歇性导尿 定义：将导尿管留置于膀胱内，仅再需要时插入膀胱，排空后即拔除。 分类：无菌性间歇导尿、清洁间歇导尿 目的：1.使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈。 2.规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染。 3.使膀胱间歇性扩张，利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。 适应症 神经系统功能障碍:SCI、多发性硬化、脊柱肿瘤等导致的排尿问题。 非神经源性膀胱功能障碍：前列腺增生、产后尿潴留 膀胱内梗阻致排尿不完全 常用于下列检查:获取尿液检测标本；精确测量尿量；用于经阴道或腹部的盆腔超声检查前充盈膀胱；尿流动力学检测 禁忌症 不能自行导尿且照顾者不能协助导尿的患者。 缺乏认知导致不能配合插管者或不能按计划导尿者。 尿道解剖异常，如尿道狭窄、梗阻和膀胱颈梗阻。 可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤 膀胱容量小于200ml 尿路感染 严重的尿失禁 每天摄入大量液体无法控制者 经过治疗，仍有膀胱自主神经异常反射者 下列情况需慎用：前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体 间歇导尿优点 感染和并发症减少 膀胱容量增加或恢复正常 残余尿减少 精神压力和经济负担减轻 间歇导尿的顾虑和担心 反复插：感染 痛苦 水肿 出血 实施难：护士 家属 患者 实践证明 痛苦少，感染少 自动排尿快，易接受 早期出院，生活质量提高 并发症 尿路感染、膀胱过度膨胀、尿失禁、尿道损伤、出血、尿路梗阻、尿道狭窄、自主神经反射异常（多发生于脊髓损伤平面在T6以上者）、膀胱结石等。 间歇性导尿的操作 用物：治疗盘、PE手套、导尿管、石蜡油 清洁导尿：具备手功能，中性肥皂洗手三遍 导尿管：橡胶、塑料、硅胶 内径1.2~2.0mm 男性 F10~14号 女性 F14~16号 间歇导尿材料的选择 传统：1、无菌导尿包 2、一次性吸痰管 3、各种导尿管 Page * 传统导尿材料的不足 1、管道的头端设计缺点 头端大未考虑男性尿道的解剖特点，易损伤尿道 引流孔少未考虑排尿功能障碍患者的尿液特点， 易导致引流不畅或不完全。 2、硬度不可调节 不能满足不同人群所需，易损伤尿道 Page * 外括约肌 内环 外环 贮尿 膀胱内低压力 括约肌关闭 排尿 随意启动 逼尿肌收缩 括约肌开放 协同能力 正常的膀胱功能 贮尿期 排尿期 膀胱内压 膀胱充盈 第一次的 膀胱充盈感 正常排尿感 膀胱充盈 排尿循环 排尿过程 在充盈初始阶段，膀胱内没有任何感觉；当膀胱充盈到一定程度时，膀胱壁的牵张感受器受到刺激而兴奋，发出冲动沿盆神经传入骶髓排尿中枢，再经脊髓上传至脑桥排尿中枢和大脑额叶皮层。 当大脑额叶发出允许排尿的指令时，脑桥启动排尿过程，排尿中