秋冬季呼吸系统常见疾病与治疗知识研讨.ppt

* 什么是β-受体激动剂 * 非选择性β肾上腺素受体激动剂 β2-肾上腺素受体激动剂 * 什么是非选择性β受体激动剂 * 异丙肾上腺素(Isoprenaline)： 作用于心脏β1受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速； 作用于支气管平滑肌β2受体，使支气管平滑肌松驰，静脉、吸入 多巴酚丁胺(Dobutamine)：主要作用于β1受体，对β2及α受体作用相对较小，静脉使用 多巴胺(Dopamine)：作用于β1，β2受体及多巴胺受体，并间接地促进内源性去甲肾上腺素释放 麻黄碱(Ephedrine)：口服，局部应用 * 什么是β2-受体激动剂 Short -Acting：吸入或静脉应用5分钟左右起效，作用维持4-6小时 沙丁胺醇(Salbutamol, Ventolin)?：吸入、口服、静脉 邻氯喘息定(Clorprenaline）：口服 间羟异丙肾上腺素(Orciprenalinum, Metaprotereno)：吸入、口服 Mid-Acting：对β2-受体选择性更高，作用时间更长，副作用也相应减少，吸入剂型5分钟左右起效，作用维持4～5h，口服给药疗效维持6～10h 间羟舒喘宁(Terbutaline, 特布他林)?：吸入、口服 氯丁喘胺(tulobuterol、lobuterol)?：口服 Long-Acting：必威体育精装版一代高选择性药物，作用维持12小时以上 福莫特罗(Formoterol，奥克斯都保)?：吸入 沙美特罗(Salmeterol，舒利迭)：吸入 丙卡特罗(Procaterol，美喘清)?：吸入、口服、静脉 盐酸班布特罗(Bambuterol，帮备)?：口服 * * β2激动剂的分类(Politiek法) 4类 起效迅速，维持时间短 吸入型沙丁胺醇 吸入型特布他林 1类 起效迅速，维持时间长 吸入型福莫特罗 3类 起效慢，维持时间短 口服型特布他林 口服型沙丁胺醇 口服型福莫特罗 2类 起效慢，维持时间长 吸入型沙美特罗 口服型班布特罗 起效时间 作用 时间 维持治疗 按需治疗 * ↑ ↓ ↑ ↓ Ⅱ IV VI Ⅶ Ⅰ 微 动 力 机 制 沙丁胺醇 亲 水 性 维 持 时 间 短 起 效 快 福莫特罗 中 度 亲 脂 性 维 持 时 间 长 起 效 快 沙美特罗 亲 脂 性 维 持 时 间 长 起 效 慢 * 治疗级别 白三烯调节剂 抗IgE治疗 中等剂量或高剂量ICS 白三烯调节剂?? 口服糖皮质激素 （最低剂量） 中等剂量或高剂量ICS ＋ 长效β2激动剂 低剂量ICS＋ 长效β2激动剂 低剂量ICS? 增加1种 或1种以上 增加1种 或1种以上 选择1种 选择1种 控制 治疗方案 低剂量ICS＋ 缓释茶碱 缓释茶碱 低剂量ICS＋ 白三烯调节剂 按需使用速效β2激动剂 按需使用速效β2 激动剂 哮喘教育 环境控制 1 3 5 2 4 GINA 2009推荐所有哮喘患者按需使用速效β2激动剂 Global Initiative for Asthma(GINA),Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2007, * 万托林?改善哮喘症状,减少急救药物的使用 Arch Pediatr Adolesc Med. 2000;154:1219-25. 万托林?HFA 2喷/4-6h治疗2周（n=46） 安慰剂（n=43） P0.03 * 万托林?可预防运动诱发性哮喘 Ann Allergy Asthma Immunol 2002;88:473-7. 基线 运动前 5 10 15 20 25 30 60 1 2 3 4 5 6 0 * * * * * * * * *与安慰剂相比，P0.001 平均FVC（L） 万托林?HFA 180ug qid 治疗2周(n=23） 安慰剂（n=24） 时间（分钟） * 药物吸入后时间(小时) 1 2 3 4 5 6 0 2.2 3.2 3.0 2.8 2.6 2.4 治疗第1天予首剂治疗后 平均FEV1 (L) 2.0 3.4 * * * * * * * * * 万托林?180μg,4次/天（n=101)治疗12周 安慰剂4次/天（n=104） *与安慰剂相比，P≤0.024 万托林?气雾剂显著改善哮喘患者肺功能 Ann Allergy Asthma Immunol. 2001;86:297-303. * 速效β2激动剂 快速缓解COPD症状 有效改善COPD患者肺功能 GOLD 2008 ——推荐所有COPD患者按需使用短效支气管扩张剂 * I级: 轻度 II 级: 中度 III 级: 重度 IV级: 极重度 FEV1/FVC0.70 FEV180