第11章-循环系统疾病患儿的护理案例实例.ppt

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第11章-循环系统疾病患儿的护理案例实例.ppt

第九章 循环系统疾病患儿的护理 ;主要内容;1.心脏的胚胎发育 2周时开始形成 4周开始形成间隔,并有循环作用 8周房室中隔已形成;2.心脏位置 新生儿呈横位,心尖搏动在第四肋间锁骨中线外1~2㎝处 2岁以后逐渐转成斜位,心尖搏动下移至第五肋间隙 ;3.心率 ; 4.血压 由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软,故血压较低,随年龄增长而逐渐升高。 2岁以后收缩压约为:年龄×2+80mmHg(年龄×0.27+10.67 kPa) 舒张压≈收缩压×2/3;二、胎儿血液循环与出生后的改变;4.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血 液循环的特殊通道。 5.胎儿肝脏的血氧含量最高,其次为心、脑及上肢,下半身血氧含量最低。;病因 内在因素 遗传,特别是染色体易位与畸变。 外在因素 ①宫内感染如风疹、腮腺炎、流行性感冒、 柯萨奇等病毒感染; ; 第二节; 第二节;护理 措施; (一)致病因素 家族中有无遗传性疾病及先心病病人 母亲在妊娠最初3个月有无病毒感染 是否接受放射线,尤其是腹部及盆腔部 是否用过某些可能影响胎儿发育的药物 是否患过代谢性疾病 是否患过引起宫内缺氧的慢性疾病;(二)身体状况 ;症状; ③剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫,晚期出现持续性青紫; 动脉导管未闭患儿表现为差异性 青紫,即仅下半身出现青紫; ①房间隔缺损:胸骨左缘2~3肋间可闻及收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣区第二音(P2)增强或亢进,伴固定分裂。 ;②室间隔缺损:胸骨左缘3~4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音,P2增强, 伴有肺动脉高压者P2亢进。;③动脉导管未闭:胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音,占据整个收缩期和舒张期, 伴震颤,传导广泛;并发症 反复呼吸道感染,如肺炎 心力衰竭 亚急性细菌性心内膜炎 ;法洛四联症 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚;表现 ①最突出的是青紫,多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处 。;②活动耐力差 ,稍活动就出现呼吸困难,甚至突然昏厥或抽搐 ③活动中出现蹲踞现象 ④可出现杵状指(趾)、舌色发暗;⑤心前区略隆起,胸骨左缘2~4肋间有2~3级收缩期喷射性杂音,杂音响度与狭窄程度成反比,P2减弱。 ;并发症 脑血栓 脑脓肿 亚急性细菌性心内膜炎 ;(三)心理-社会状况;家长: 因心脏畸形小儿的出生而 自责、担忧、焦虑 生活中因喂养困难、体弱多病、生长发育落后等产生紧张、焦虑、恐惧、抱怨 如果家长对患儿过度呵护,则可使患儿发展成为依赖、脆弱及以自我为中心的个性;(四)辅助检查 ;房间隔缺损 (肺充血,肺动脉段凸出,右房、右室增大) ;室间隔缺损 (肺血管影增粗,肺动脉段凸出,左、右心室增大) ;动脉导管未闭 (肺动脉段凸出,左房、左室大,主动脉弓扩大);法洛四联症 右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘呈“靴形”心,肺门血管影缩小,肺野清晰 ;超声波检查 无痛、非侵入性,能显示心脏内部结构的精确图像,确定缺损部位、分流方向及分流量。;心导管检查 是明确诊断和决定手术前的重要检查方法。明确有无分流和分流的部位。导管若进入异常通道更可以提供重要的诊断资料。 心血管造影 磁共振成像 ;(五)治疗要点 ; 外科治疗 常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以4~6岁为宜 分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿,可采用心导管介入疗法;右向左分流型先心病,大多数于2岁时施行根治手术。 若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,2岁时再做选择性根治术; 【护理诊断及合作性问题】; 患儿学会掌握限制调节活动量的方法,能进行适当的活动,活动后无气促、心悸、乏力等表现; 患儿能获得足够的营养,体重、身长等增加; 患儿住院期间不发生感染。;【护理措施】; (一)活动的管理 1.评估患儿活动耐力 活动前:测量生命体征。 活动时:密切观察其有无缺氧的表现。;活动后:立即测量生命体征。 休息3分钟:再测量生命体征,如呼吸、血压恢复到活动前水平,脉率增快不超过6次/分,则说明活动适度。;2.依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。 3.法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起,应让患儿自然蹲踞和起立。;(二)满足营养、合理喂养 1.保证营养供给 提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物,以及适量的蔬菜类粗纤维食品,以保证大便通畅。 有水肿时应采用低盐或无盐饮食。;2.正确喂养 喂哺时应抱起,取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心,每次喂乳时间可适当延长,乳头孔可稍大。 ;亦可采用滴管哺养,必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。 喂乳后取右侧卧位,以免呕吐窒息。;(三

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