第35章 甲状腺激素及抗甲状知识讲稿.ppt

第35章 甲状腺激素及抗甲状腺药Thyroid Hormone and Antithyroid Drugs;;*;甲状腺： →滤泡 *胶状物;;*;甲状腺激素;*;合成与储存;;;甲状腺激素分泌调节;*;cretinism myxedema;地方性克汀病;*;1、口服易吸收： T4：生物利用度50-75%,且较不稳定； T3：95%左右。 2、血浆蛋白结合率高： T3和T4均高达99%以上。 T3游离量为T4的10倍，作用快而强，t1/2为2天，维持短； T4作用慢而弱，t1/2为5天，维持时间长。 3、肝、肾线粒体内脱碘, 肾排泄。 4、可通过胎盘和进入乳汁。;;【临床应用】;4、单纯性甲状腺肿(simple goiter) 口服甲状腺片，缺碘所致者常与碘剂合用。 5、T3抑制试验： 用于高摄碘率者的鉴别诊断： T3抑制?50%：单纯性甲状腺肿 T3抑制?50%：甲状腺功能亢进。;*;甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多，进人循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。 甲状腺功能亢进症((hyperthyroidism，简称甲亢)，是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症。其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病)。;;甲亢症状;*;*;【体内过程】 1、口服吸收迅速：2h血浓度达峰值； 2、生物利用度(80%)与蛋白结合率均高(75%)； 3、分布广，以甲状腺浓集较多；易进入乳汁和胎盘； 4、肝代谢，作用维持短，一次给药6-8h，须8h给药一次。;*;;【临床应用】 1、甲亢内科治疗： 轻症或不宜手术和放射性碘治疗的中、重度甲亢 放射性碘治疗的辅助治疗。 2、甲亢术前准备： 使甲状腺功能控制在正常水平，减少麻醉和手术合并症，及术后发生甲状腺危象。 易致腺体增生，手术易出血?术前两周加服大剂量碘剂。; 3、甲状腺危象辅助治疗： 甲亢?因感染,外伤,手术,情绪激动等应激状态?大量T3和T4突然释放入血?高热，心衰，肺水肿，水电解质紊乱等而死亡。 大剂量碘剂抑制T3和T4释放。合用硫脲类阻断新激素的合成。;【不良反应】发生率3～12%。丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑少；甲硫氧嘧啶较多。 1、过敏反应（最常见）：皮疹，瘙痒，发热，少数可见剥脱性皮炎。 2、甲状腺肿或甲状腺功能减退： 3、消化道反应：厌食，呕吐，腹痛，腹泻。 4、白细胞减少和粒细胞缺乏（最严重）。;碘化钾、碘化钠(liquor iodine co.) 或复方碘溶液(卢戈氏液 Lugol’s solution) 【药理作用】 1、小剂量碘:合成甲状腺激素的原料, 促进激素合成。 2、大剂量碘： (1)抑制甲状腺激素的释放： 抑制蛋白水解酶?T3和T4不能与TG解离; 拮抗TSH促进T3和T4释放。 (2) 抑制甲状腺激素的合成： 抑制酪氨酸碘化和碘化酪氨酸的缩合; (3) 抑制TSH促进腺体增生: 使腺体缩小，血管增生减轻，质地变韧--更便于手术； (4) 作用自限性 用药2周后→腺泡摄碘能力↓→抗甲状腺作用消失，甲亢症状复发甚至加重→故不能单独用于甲亢内科治疗。 ;【临床应用】 1、单纯性甲状腺肿： 缺碘地区食盐中添加万分之一或十万分之一碘化钾或碘化钠 早期患者：口服碘化钾或复方碘溶液(0.1-0.5ml/日)； 2、 甲状腺术前准备： 先用硫脲类控制病情，术前2周给予大剂量碘剂,使腺体缩小变韧，血管增生减轻，便于手术。 3、甲状腺危象： 碘化钾0.5g加到10%葡萄糖溶液中静脉滴注; 或复方碘溶液(碘5%,碘化钾10%)3.6ml口服。 ;【不良反应】 1、一般反应： 呼吸道不适, 眼结膜刺激症状等,停药可消退。 2、过敏反应： 用药后立即或几小时后发生，发热，皮疹，皮炎； 亦可有血管神经性水肿，重者可有喉头水肿及窒息。 3. 诱发甲状腺功能紊乱：长期服用碘化物可诱发甲亢。可通过乳汁及胎盘，致新生儿甲状腺肿，孕妇及乳母慎用。 ;三、放射性碘;【临床应用】 1、治疗甲状腺功能亢进症： 1）用于不宜手术或手术后复发 及硫脲类无效或过敏者 2)须严格掌握适应症 20岁、孕妇乳母及肾功不良者不宜应用。 2、甲状腺摄碘功能测定： 甲亢时摄碘率较高，且摄碘高峰时