第七节支气管哮喘课件fujian修改案例实例.ppt

支气管哮喘 (Bronchial Asthma) 昆明医学院附属延安医院 马丽媛;台湾著名歌星---邓丽君; 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断和分期分级 治疗要点 护理评估 护理诊断 护理措施;学习重点与难点;学习目标; 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。;病因; 吸入变应原：花粉、尘螨、 动物毛屑、吸烟等 ;环境因素;环境因素;环境因素;哮喘病人;发病机制;临床表现:反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。;临床表现;3、并发症;Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006;反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。 上述症状可经治疗或自行缓解。 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项阳 支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性； 昼夜PEF变异率20%。 符合1-4条或4、5条者 ，可以诊断 为支气管哮喘 ;3、支气管哮喘的分期及病情严重程度的分级; 哮喘急性发作时病情的程度 ;临床症状 日间症状 活动受限 夜间症状 需缓解剤 肺功能 ＰＥＦ或ＦＥＶ１ 急性发作;治疗;平喘药之一-β2受体激动剂;平喘药之二－茶碱类;平喘药之三－抗胆碱能药; 由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。 ;;酮替酚 白三烯调节剂 H1受体拮抗剂 色甘酸钠及尼多酸钠;急性发作期的治疗; 2、中度 吸入糖皮质激素500～1000ugBDP/日； 规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂； 亦可加用口服LT拮抗剂； 若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂 (或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素 (6Omg/d)； 必要时可用氨茶碱静脉注射。; 3．重度至危重度 持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药； 或静脉滴注氨茶碱或???丁胺醇，加用口服LT拮抗剂； 静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松，一般3～5天缓解后改为口服； 注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡； 给予氧疗； 如病情恶化进行无创或有创机械通气。 ;; ;（一）病史;身体评估;实验室及其他检查 ;常见护理诊断/问题 ;护理目标;护理措施;;（二）病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护;（三）对症护理 1.氧疗护理：遵医嘱吸氧 氧流量1～3L/min 氧浓度 ≤40% 监测动脉血气 2.促进排痰，保持呼吸道通畅 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水2500～3000ml;（四）用药护理 1.观察药物疗效和不良反应 β2受体激动剂 -按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 -宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 -注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 ; 糖皮质激素 正确掌握药物吸入方法 吸入药物后立即用清水充分漱口 口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药 观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等; 氨茶碱 稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用 与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量 ; 其他药物 色苷酸钠及尼多酸钠 用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。 不能突然停药，以防哮喘复发。 孕妇慎用。 酮替芬 用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林; 2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键 （1）定量雾化吸入器（MDI） 开盖，摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口吸气,同时按压喷药 屏气10秒，缓慢呼气 ; 健康