第三章 常见症状的评估第二节 疼痛(pain)培训资料.ppt

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 数字疼痛评估量表（NRS-10） 无痛 最痛 无法忍受： 严重影响睡眠，伴有其他症状 无痛 轻度疼痛： 能忍受，能正常生活睡眠 中度疼痛： 适当影响睡眠，需止痛药 重度疼痛： 影响睡眠，需用麻醉止痛药 剧烈疼痛： 影响睡眠较重，伴有其他症状 语言评价量表（VRS-5） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无法忍受： 严重影响睡眠，伴有其他症状,或被动体位 无痛 轻度疼痛： 能忍受，能正常生活睡眠 中度疼痛： 适当影响睡眠，需止痛药 重度疼痛： 影响睡眠，需用麻醉止痛药 剧烈疼痛： 影响睡眠较重，伴有其他症状 长海痛尺 45区体表面积评分法 评估疼痛的部位、程度、评分及范围。 疼痛的测量及其进展 疼痛强度测量 直观模拟量表(VAS) 数字评定量表(NRS) 语言评价量表(VRS) 面部表情量表(Facial Scale ， FS) FS0: 完全无疼痛感。 FS1: 偶尔感到疼痛,不影响日常生活。 FS2: 有疼痛感,但能轻微活动,如散步。 FS3: 有疼痛感,不能长时间活动。 FS4: 有疼痛感,除上厕所外不能活动。 FS5: 疼痛剧烈无法自由活动。 0 1 2 3 4 5 修订版面部表情疼痛量表 （Faces Pain Scale-Revised，FPS-R) 45区体表面积评分法 疼痛的测量及其进展 疼痛强度测量 直观模拟量表(VAS) 数字评定量表(NRS) 语言评价量表（VRS） 面部表情量表(FS) 多维测量工具 Mc Gill疼痛问卷表（ MPQ） (Mc Gill Pain Questionnaire) 二、疼痛评估 健康史 身体评估 疼痛测量工具 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。 三、头痛(headache) （一）病因与发生机制 1．颅脑病变： 三、头痛 ——原因有四大类 感染（脑膜炎、脑炎、脑脓肿等） 脑血管病变（脑出血、脑栓塞等） 颅内占位性病变（如脑肿瘤） 颅脑外伤等等。 颅骨疾病、颈椎病、神经痛（如三叉神经）、 眼耳鼻齿疾病所致头痛。 2．颅外病变： 1．颅脑病变 2．颅外病变 三、头痛 ——原因有四大类 3．全身性疾病： 急性感染（各种发热性疾病）、心血管疾病、 中毒（酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒）等等 4．神经官能症 1．血管因素： 三、头痛 ——发病机制 2．脑膜受刺激或牵拉 3．具有痛觉的颅神经（第5、9、10对）和颈神经被刺激、挤压或牵拉 4．头、颈部肌肉的收缩 5．五官和颈椎病变 6．生化因素、内分泌及神经功能紊乱 收缩、扩张、血管受牵引或挤压 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。 三、头痛 （一）病因与发生机制 （二）护理评估要点 1．头痛的部位： 三、头痛 ——（二）护理评估要点 前额痛——屈光不正，青光眼和鼻窦炎者； 一侧头痛——为中耳炎、乳突炎或偏头痛者； 全头痛——颅内或全身性感染。 第三章 常见症状的评估第二节 疼 痛(pain) 主要内容 一、疼痛概述 二、疼痛的评估 三、头痛的评估 四、胸痛、腹痛的评估 学习目标 1. 解释疼痛的概念和特征 2. 简述疼痛的护理评估要点 3. 能说出常用测量疼痛工具的特点 4. 简述头痛的临床表现及评估要点 5. 简述胸、腹痛的临床表现及评估要点 6. 能运用所学对某一特定疼痛进行评估 （一）疼痛的概念 一、疼痛概述 国际疼痛协会（IASP） 1986提出： 疼痛是与现存或潜在的组织受损有 关所产生的不愉快感觉和情绪的体验。 （一）疼痛的概念 一、疼痛概述 （二）疼痛的特性（补充） 疼痛的特性（补充） 1.痛觉的特征 痛觉的感受器分布广泛 痛觉不存在适宜刺激问题 痛觉有相互作用 痛觉不存在适应 痛觉与情绪单极联系 疼痛的特性（补充） 1.痛觉的特征 生理反应：面色苍白、血压升高或降低、骨骼肌紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增快，出汗过多、虚脱、晕厥等交感神经系统和副交感神经系统兴奋的表现。 2.疼痛是机体的一种保护性机制 3.疼痛难以衡量 4.疼痛反应 疼痛的特性（补充） 1