第三篇 第五章 第二节 慢性扁桃体炎教程教案.ppt

慢　性　扁　桃　体　炎 一、课时安排：５０分钟 二、授课类型：理论课 三、目的要求： 　（一）掌握诊断的主要依据 　（二）了解本病作为“病灶”及免疫功能的临床意义 　（三）熟悉本病的治疗原则，手术治疗的适应证、禁忌证 　（四）了解扁桃体切除术的手术方法，术后并发症及其处理 四、教学重点： 　（一）慢性扁桃体炎诊断的主要依据 　（二）慢性扁桃体炎的治疗原则，手术治疗的适应证、禁忌证 五、教学难点：慢性扁桃体炎诊断的主要依据 六、教学方法：讲述 七、教学手段：多媒体教学 　 慢　性　扁　桃　体　炎 一、定义： 慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌，病毒滋生感染而演变为慢性炎症，患急性传染病后如猩红热，麻疹，流感，白喉等后可引起慢性病变，鼻腔及鼻窦炎。 二、病理： 主要病变在隐窝，隐窝粘膜受损，上皮增厚或形成小溃疡，隐窝内积聚上皮细胞，渗出物，白细胞，细菌等混合的干酪样物，溃疡愈合则形成癍痕，若开口受阻则隐窝扩张成小囊肿或脓肿。 当机体抵抗力降低时，隐窝内细菌大量繁殖，致使扁桃体内淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，引起扁桃体肿大，称增生型。反复感染可导致淋巴组织变性坏死，纤维组织增生，引起扁桃体萎缩，称纤维型。常因隐窝口封闭，炎性产物不能排出而被机体吸收，成为对全身有害的病灶。 慢性扁桃体炎 三、临床表现： 检查：见扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，隐窝口可有黄白色干酪状物。用压舌板挤压扁桃体有干酪物溢出，儿童，青少年，多属增生者，扁桃体肥大，成人扁桃体多缩小，表面可见癍痕，凹凸不平，常伴淋巴结肿大。 　扁桃体肿大分三级： Ⅰ级：限于扁桃体内，介于腭咽弓与腭舌弓之间。 Ⅱ级：扁桃体超过腭咽弓。 Ⅲ级：扁桃体接近中线或两侧扁桃体几乎接触。 小儿扁桃体常有生理性肿大，由于慢性扁桃体炎在病理上分为增生型和纤维型，两类故不单以扁桃体大小作为诊断慢性扁桃体炎的依据。 四、诊断 　根据病史、局部检查及实验室检查。 一般依据是： （一）有急性扁桃体炎反复发作史； （二）扁桃体及舌腭弓慢性充血； （三）扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白点状物，挤压时有分泌物从隐窝口排出。 五、鉴别诊断 （一）咽角化症 （二）扁桃体肿瘤 六、治疗： （一）原则上施行扁桃体摘除术，剥离法和挤切术 （二）对不能施行手术者，可试用保守疗法：保守扁桃体隐窝，使用链球菌制剂或疫苗进行脱敏疗法，应用增强免疫力的药， 防止受凉，加强体育锻炼，增强体质等。 （三）适应症： １、慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿； ２、扁桃体重度肥大，防碍吞咽，呼吸； ３、慢性扁桃体炎已成为引起体内其他脏器病变的病灶； ４、上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联； ５、白喉带菌者，保守治疗无效； ６、各种扁桃体良性肿瘤，可连扁桃体一并切除，对恶性肿瘤应慎重选择病历。 （四）禁忌症 １、急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，宜在炎症消退后2～3周切除扁桃体。 ２、造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血，紫癜病等，一般不做手术。如扁桃体炎与血液系统疾病有关必须施行手术者，可采取综合措施，包括输新鲜血液和血小板悬液。 ３、全身性疾病，如肺结核，关节炎，肾炎等，病情尚未稳定时暂缓手术，未经控制的高血压病人，不宜手术，以免出血。 ４、在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。 ５、妇女月经期间或月经前期，不宜手术 ６、病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病的发病高，白细胞记数特别低。 （五）术前准备： 　1、认真询问病史及体格检查，特别注意有关出血病史的询问及出血凝血机制的检查。　　　2、血、尿、便常规出凝血时间。 　3、胸透、心电图检查。全麻者，肝、肾功能检查。 　4、全麻者术前禁食，采用局麻者，术前酌情进少量饮食或禁食。术前半小时皮下注射阿托品。（挤切法免用）。病人紧张者可服镇静剂。 剥 离 法 一、麻醉及体位： 采用局部麻者，取坐位或半坐位，咽反射敏感者可于咽部喷1%的卡因，再以1%奴夫卡因（加1:1000肾上腺素）于舌腭弓及咽腭弓粘膜下及扁桃体外侧包膜周围浸润麻醉。 二、操作步骤 　（一）切口：用扁桃体钳夹持扁桃体向内、上牵拉，暴露舌腭弓游离缘与扁桃体之间粘膜皱襞，以弯尖刀切开此处粘膜，并向后切开咽腭弓与扁桃体间部分粘膜。 　（二）剥离：用血管钳或剥离器插入舌腭弓切口，并向上后将扁桃体上极游离，然后用扁桃体钳夹持扁桃体上极，再以剥离器由上向下将扁桃体在其被膜外下周围组织分离，直至其下极。 　（三）切除扁桃