第九章 偏倚及其控制-南京医科大学公共卫生学院流行病学课件培训资料.ppt

偏倚及其控制 Bias and Control;1、如何认识和评价个体和群体的变异？ 2、随机误差和系统误差的区别？ 3、有人研究HBsAg携带者孕妇宫内传播HBV的频率， 共检查16例引产死胎，其中4例胎儿肝内HBsAg阳 性，从而得出HBsAg携带者孕妇发生宫内HBV传播 的频率高达25%的结论。 4、有人调查公鸭和母鸭患某病的情况，检查市场上出 售的公鸭3028只，母鸭239只，其患病率分别为4.9% （148/3028）和19.7%(47/239)。因而作者得出某病母 鸭患病率比公鸭高的结论。;5、有人调查喝生水与某病的关联，进行了病例对照研 究。病例组当面询问其喝生水的情况，对照组用电 话询问，结果如下：; 概述;概 述;;系统误差、随机误差和样本大小的关系;变异的水平;概念 研究收集的数据、分析结果和所得结论与客观 实际的符合程度。也称“有效性”、“效度”。 影响真实性的因素 随机误差 系统误差;真实性的两个方面：;外部真实性（external validity） 研究结果与推论对象真实情况的符合程度，又称普遍性（generalizability），回答一个研究能否推广应用到研究对象以外的人群。;;推论代表性不好，内部真实性可能好，而外部真实性差。 增加研究对象的同质性（如限制类型如年龄、职业、体质特征或疾病分型等），可改善内部真实性。 增加研究对象的异质性，可改善外部真实性。 在实际研究需综合考虑研究对象的同质性和异质性问题。;在研究设计和实施中出现的系统误差使研究结果系统地偏离真实值，以及解释结果的片面性，称为偏倚（bias）。;★ 统计学联系的本质 病因 + 偏倚 + 机遇 偏倚可导致：虚假联系＋间接联系 ★ 偏倚的种类 概括起来三大类 选择性偏倚 信息偏倚 混杂偏倚;1、定义 由于选择研究对象方法上的错误或缺点使研 究结果系统地偏离真实值。 2、实质 被选入的研究对象与没有被选者特征上的差 异所造成，造成样本不能代表总体，或两个 样本（或两组研究对象）不是来自同一总体， 后者造成研究之外的因素在两组分布不均衡。;选择偏倚;（1）任意挑拣样本结构(sampling frame)，即所谓“典型 样本”。常见于现况研究和病例对照研究 （2）主观挑拣研究对象 （3）失访或无应答(lost to follow-up or nonrespondent) （4）入院率的影响 （5）根据暴露信息作出诊断的病例，再用这类病例去 研究该暴露与疾病的联系。;4、种类;举例：入院率偏倚;三、某医院中调查全部病人的结果;例如，吸烟与肺气肿 吸烟是致肺气肿的原因之一，有肺气肿的人继续吸烟较不吸烟者，生存期缩短 因此，对肺气肿患者进行横断面研究，可能更多接受调查的是不吸烟的人 (因为继续吸烟的人生存期也短) 所以，对当前吸烟与肺气肿开展横断面研究，计算出来的现患比 (prevalence ratio)会低估真实的关联;临床试验中最大的选择偏倚来源仍是失访 例如， 某药物不良反应更常发生于病重者 发生不良反应者更易失访 于是： 药物治疗组最后坚持随访的人中病重者少 (即，信息截尾) 药物治疗组表现为药效更好;方法：在理论上可以通过比较总人群与实际抽样人群研究 疾病与暴露因素的分布的两个四格表进行测量。 举例：以病例对照研究为例;总人群; （1） 首先研究者对在整个研究中可能出现的各种选择偏 倚应有充分的了解、掌握 （2） 严格掌握研究对象的纳入与排除标准 ① 不任意挑拣样本结构 ② 不任意挑拣研究对象 （3） 尽量获得尽可能高的应答率。应答率达90%以上 （4） 尽量采用多种对照 （5） 医院病例作为研究对象，下结论要慎重;1、定义 在收集资料的过程中，由于测量暴露或/和 结局的方法缺陷，致使获 得的信息产生系 统误差。 2、本质 通常表现为研究对象的某种特征被错误分类 （misclassification），也即使用的方法偏离