七年制西医外科学笔记——腹部损伤2.ppt

腹 部 损 伤第一临床医学院外科教研室 郑泽棠 教授 目的要求 １、了解腹部损伤的病因病理。 ２、熟悉腹部各重要器官的解剖位置。 ３、掌握腹部闭合性损伤引起的内脏破裂 出血、穿孔的诊断及治疗原则。 第一节 概论 一、分类：开放性和闭合性两大类 穿透伤 贯通伤 开放性 盲管伤 非穿透伤 二、、病因 战时（弹片、刀刺伤） 平时（交通事故、工伤、斗殴） 三、临床表现 （一）实质性器官： 肝、脾、胰、肾等（腹腔内出血） （二）空腔脏器： 胃、肠、胆道、膀胱等（腹膜炎） （三）实质性与空腔脏器同时损伤。 四、诊断 关键问题：是否内脏损伤 （一）有无内脏损伤 １、受伤情况 ２、性命体征变化 ３、全面重点体检 （二）什么性质的脏器损伤 （三）是否有多发伤 １、腹腔外的合并伤 ２、腹内某脏器多处损伤 ３、腹内一个以上脏器损伤 （四）诊断有困难怎么办 １、实验室检查 ：血（ＲＢＣ、ＷＢＣ、Ｈｂ）、尿。 ２、Ｂ超检查：实质器官（肝、脾、肾） ３、Ｘ线检查 ：平片 ４、ＣＴ检查：软组织、实质器官。 ５、放射性核素检查（ＥＣＴ） ６、诊断性腹腔穿刺和灌洗术 ７、 腹腔镜 ３、注意事项： （１）不随便搬动伤者， （２）不注射止痛剂（诊断明确者除外） ４、治疗措施 （１）输血补液 （２）抗生素 （３）禁食、胃肠减压 （４）营养支持 常见内脏损伤的特征和处理原则 脾 破 裂 （腹腔脏器中最易受伤的器官） 一、发病率 开放伤中占6%，闭合伤中占25% 二、类型 中央型破裂：脾实质深部。 包膜下破裂：脾实质周边部份。 真性破裂 ：破损累及彼膜。 三、治疗 －经确诊，原则上应紧急手术处理 （１）手术治疗：通常采用脾切除术。 （２）非手术治疗（严密观察下） 只适用轻度的单纯脾破裂。 肝 破 裂 一、发病率：约占腹部损伤的15%。 二、类型： 肝破裂：肝包膜和实质均裂伤。 包膜下血肿 ：实质裂伤但包膜完整。 中央型裂伤：深部实质裂伤。 （可有或无包膜裂伤） 三、手术处理 （１）暂时控制出血、尽快查明伤情 （２）肝单纯缝合修补术 （３）肝损伤严重应作清创性肝切除 （４）纱布块填塞 胰 腺 损 伤 一、发病率：占腹腔脏器损伤的1～２% 二、临床表现和诊断 上腹部压痛，腹肌紧张，Ｂ超检查， ＣＴ检查。 三、治疗原则 彻底清创 完全止血 制止胰液外漏 处理合并伤。 谢 谢 五、处理 （一）非手术治疗： １、适应证： （１）暂无法确诊是否内脏损伤 （２）轻度实质性内脏损伤 ２、观察内容： 性命体征、腹部情况、 实验室检查、  Ｂ超、ＣＴ、腹腔穿刺。 （二）手术治疗 内脏破裂者或观察期间出现以下情况时： １.腹痛和腹膜刺激征加重 ２.肠鸣消失腹胀加重 ３.全身情况恶化 ４.膈下游离气体 ５.RBC↓ ６.BP↓ ７.腹穿抽出不凝血液或胃肠内容物。 （二）手术治疗