第二十章肥胖症的康复讲解材料.ppt

《疾病康复》 人民卫生出版社;《疾病康复》 人民卫生出版社;《疾病康复》 人民卫生出版社;肥胖 脂肪组织在体内的过量蓄积，如中年人运动锻炼减少，肌肉总量减少脂肪沉积，尤其腹腔脏器内脂肪增多腰围增粗，体重不变接近正常范围，但不能说不是肥胖。 肥胖病 由于肥胖导致了健康上的损害或出现了必须接受治疗的病理改变。;分类;继发性肥胖;病因;遗传 人类肥胖一般认为属多基因遗传，主要与生活行为方式、摄食行为、嗜好等环境因素和社会心理因素相互作用有关。大约有1/3左右的人与父母肥胖有关。 热量产生异常 脂肪组织分为白色脂肪组织和褐色脂肪细胞，前者储存能量，后者产热升高体温，占全脂肪细胞的1%，当棕色脂肪细胞功能低下时易致肥胖。 ;临床表现;心血管系综合征 肥胖者常伴有高血压、动脉粥样硬化，加重心脏负担，同时心肌内外有脂肪沉着，更易引起心肌劳损，以致左心扩大与左心衰竭。 代谢紊乱 常合并高脂血症及高胰岛素血症（胰岛素抵抗），成为动脉粥样硬化、冠心病、胆石症等病的基础。 ;消化系综合征 食欲亢进，善饥多食，便秘腹胀较常见。肥胖者可有不同程度的肝脂肪变性而肿大，伴胆石症者有慢性消化不良。 心理表现 肥胖者常存在着悲观、焦虑、抑郁、负疚感等不良心态，这些心理负担常可表现为某些躯体症状，如头痛、腹痛、失眠等。 其他 肥胖者嘌呤代谢异常，血尿酸增加，使痛风发病率明显增高。;诊断标准;功能障碍;呼吸功能障碍 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是常见的合并症，肥胖病人脂肪堆积，颈部相对较短、粗，上气道口径小而松软，易于闭陷，阻塞气流出现打鼾。加之由于体重增加的原因，使得胸壁顺应性减低，增加呼吸系统的机械负荷，功能残气量减少，肺泡通气不足，肺血管和肺泡气体交换的效率降低，吸氧能力下降，进一步加重缺氧症状。除了运动减肥外，呼吸功能训练指导是非常必要的。 运动功能障碍 由于体重增加、缺乏运动、心肺功能减退等因素势必导致全身运动耐力即持续进行全身体力活动的能力减退，病理机制表现为骨骼肌氧化代谢能力障碍，肌肉萎缩，氧化酶活性降低，骨骼肌毛细血管密度减少。运动锻炼有助于逆转这种病理过程，恢复运动耐力。 ;其他 骨关节炎 肥胖不仅增加了负重关节所承受的负荷，也可引起姿势、步态及整个运动系统活动的改变。膝关节炎发病率高，多呈现膝内翻畸形，使负荷集中到膝关节中间部分的软骨上，表现为退行性改变。正确制定肥胖患者的运动处方，合理指导运动锻炼，注意保护负重关节避免损伤是减肥成功的关键。 心理功能障碍 肥胖患者因其体形或外观、性功能障碍等因素常常伴有抑郁、自卑、饮食行为异常等心理功能障碍，同时社交活动范围也受到一定的限制。因此，心理行为治疗必须贯穿于整个康复过程，也是治疗成功的可靠保证。;ADL障碍 重度肥胖者常合并糖尿病、高脂血症、冠心病、骨关节炎等，导致运动系统功能障碍和运动耐力降低，影响日常生活活动和工作学习。在康复治疗方案中还应关注患者ADL能力的训练，采用运动疗法和作业疗法中的相关技术，指导患者。 ; 康复功能评定;标准体重;体重指数;BMI的体重分类（成人）;体脂测定;脂肪分布标准;腹腔内脂肪和皮下脂肪面积比（V/S） 通过腹腔CT横断扫描，V/S≥0.4为内脏脂肪型肥胖；V/S﹤0.4，为皮下脂肪型肥胖。 脂肪含量 人体脂肪大约有2/3贮存于皮下组织，按体内脂肪的百分量计算，男性﹥25%，女性﹥30%为肥胖。;脂肪厚度的测量;测量部位 上臂部：右上臂肩峰至尺骨鹰嘴（桡骨头）连线中点，即肱三头肌肌腹部位，皮肤捏起方向与肱骨长轴平行。 背部：右肩胛下角下方5cm，该处皮肤和皮下脂肪沿肩胛骨内侧缘被捏起且与脊柱成45°角。 腹部：右腹部脐旁1cm处。 ;肥胖度; 康复治疗;饮食治疗;限制糖类供应 应占总热能的40%～55%为宜，糖类在体内能转变成脂肪，尤其肥胖者摄入单糖类后，更容易以脂肪的形式沉积。同时应限制酒精摄取，酒精中含有很高的热卡。 限制脂肪 应占总热能的25%～30%以下，过多的脂肪摄入可引起酮症。 适量蛋白质供应 控制在总热量的20%～30%，即每公斤体重1g左右。低热能饮食中蛋白质供给量过高会导致肝肾功能不可逆损伤。 食用新鲜低糖水果、蔬菜和粗粮：保证每天食物纤维供给量不低于12克。 ;饮食治疗方法;饮食限制疗法;低热量饮食疗法（LCD）;超低热量饮食疗法（VLCD）;三种饮食治疗方法的比较;绝食疗法;运动治疗;不同减肥方法对机体的影响;运动处方;运动强度 有氧运动中，以50%～70%VO2max或60%～80%的最大心率为宜。开始进行时运动强度应从50%VO2max或60%的最大心率开始，逐渐增加。 运动中患者可自测心率衡量运动强度，以测量桡动脉的脉搏为例：一般来说，30～40岁者，运动心率110～150次/分；40-49岁者，10