第二章 肛肠解剖与生理学知识研讨.ppt

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第二章 肛肠解剖与生理学知识研讨.ppt

第四节 肛门直肠肌肉 肛门直肠肌肉包括:肛门内括约肌、肛门外括约肌、肛提肌、联合纵肌、肛管直肠环、直肠尾骨肌、直肠尿道肌、会阴浅横肌等。 1、肛门外括约肌—皮下部 宽0.3-0.7cm,厚0.3-1.0cm 肌束环绕肛门呈圆形,位于皮下 因肌束横架于浅部两股肌束之下 在后方形成‘V’形薄弱点 切断皮下部会引起肛门失禁 (女性外括约肌皮下部在肛门前后方与浅部无连系,故在前方切断此层会发生肛门闭锁减弱) 1、肛门外括约肌—浅部 宽0.8-1.5cm,厚0.5-1.5cm。 肌束呈梭状或‘ 8 ’字形环抱于肛管中部,位于皮下部外侧稍上方、深部下方。 是外括约肌中最大最长和收缩力最强的部分。 后部肌束附着于尾骨后外侧面 是肛尾韧带的重要构成部分。 1、肛门外括约肌—深部 宽0.4-1.0cm,厚0.5-1.0cm。 肌束呈圆形,环绕内括约肌的直肠纵肌层的外面。 在前方游离,部分纤维交叉止于坐骨结节,后部肌束的上缘与耻骨直肠肌后部密切接触,不易分开 2、肛门内括约肌(1/2) 高度2.32±0.65cm,厚度一般为0.54 ±0.38cm -1.0cm。 直肠环肌层的延续,属平滑肌,是不随意肌,珠白色,椭圆形,包绕2/3肛管。 因没有肌内神经节,能量消耗极少,可维持长时间收缩不疲劳,部分切断也不影响肛门自制功能,治疗肛裂必须全部切开。 2、肛门内括约肌(2/2) 内括约肌有消化道肌层的特性,易于痉挛,一切有害刺激均可致内括约肌痉挛。 内括约肌参与随意性抑制性作用,而达到肛门自制的目的。故提出内括约肌重建是肛门失禁修复手术的一个重要步骤。 ⒊肛提肌 肛提肌是封闭骨盆下口的主要肌肉,左右对称性排列,中线连合呈漏斗状。两侧肛提肌前内侧缘之间的裂隙,称盆隔裂孔,有直肠、尿道或阴道通过。 ⑴耻骨尾骨肌 起自耻骨弓的后面和肛提肌腱弓的前部,肛提肌腱弓(肛提肌白线)为筋膜肥厚部,会合于耻骨联合后面至坐骨棘之间的连线上。 ⑵耻骨直肠肌 位于耻骨尾骨肌内侧部的下面,联合纵肌的外侧,外括约肌深部的上缘。它起自耻骨下支的背面及其邻近筋膜,越过尿生殖隔上筋膜并与其附着,除少量纤维入会阴体外,大部肌束向下行至耻骨联合下缘下方约2.0㎝处,改为水平方向绕直肠外侧向后与对侧联合成“U”形。 ⑶坐骨尾骨肌是一对薄弱的三角形肌,起自坐骨棘盆面和骶棘韧带,肌纤维呈扇形向后内侧放散,止于最下两个骶椎及最上三个尾椎的外侧缘。起点宽约2㎝,止点宽约5㎝。 ⑷髂骨尾骨肌为一退化的肌肉,在肛提肌各部中变化最大。主要起自肛提肌腱弓的后部和坐骨棘的盆面,起点长度约4㎝,有时起始的腱弓与闭孔内肌之间形成很大的裂隙,称盆外侧裂隙。肌束向后下内行,在耻骨尾骨肌扁腱的下方止于肛尾缝。 ⒋联合纵肌 ⑴内侧纵肌是直肠纵肌层的延续部分,属平滑肌,与内括约肌相邻,有些纤维穿行于内括约肌之间并与其融合,称“结合纤维”。 ⑵中间纵肌是提肛肌脚下延为肛门悬带的部分,属横纹肌,此层上半部位于外括约肌深部与内侧纵肌之间,下半部在内、外侧纵肌之间。 ⑶外侧纵肌是耻骨直肠肌与外括约肌深部向下延伸部分,属横纹肌,位于外括约肌浅部与中间纵肌之间。 ⒌肛管直肠环:肛管直肠环(简称肛直环)是指肛管与直肠连接处括约肌群的总称,它对维持肛门自制起关键作用,对肛周脓肿和肛瘘的治疗有重要意义。 ⒍直肠尾骨肌:为一薄而小的平滑肌束,起自直肠纵肌层,与盆隔上筋膜的近折纤维融合,止于骶骨下端和第一节尾椎,亦可换句话说,此平滑肌束起自骶尾前韧带,与直肠壁的纵肌融合。直肠尾骨肌变异很大,它对直肠有支持作用。 ⒎直肠尿道肌:亦称尿道提肌,起自下部直肠纵肌肌层的平滑肌束,向前延伸至尿道膜部,与尿生殖隔上筋膜连接,并与膀胱外括约肌相融合,是到达直肠前列腺分裂平面的重要标志。直肠尿道肌将肛门直肠与尿生殖括约肌紧密联系在一起,对术 后固定有重要意义。 须注意的是该肌变异 很大,有时缺如。 ⒏会阴浅横肌:起于两侧坐骨结节前面,位于会阴皮下脂肪组织的深部,大部分纤维止于会阴中心体,尚有一部分肌纤维与括约肌浅层和球海绵体相连,只有很少部分越过中心线与对侧相连。 二、肛门直肠肌肉的临床意义 ⒈肛门内括约肌具有消化道环肌层的固有特性,即易痉挛 肛管正处于消化道出处,一般有害刺激,如药物灌肠、肛隐窝炎、痔核以及直肠炎等,易影响此暴露部分,引起内括约肌痉挛,如果持续性痉挛,将会使肌肉组织的结构改变而导致永久性痉挛,发生肛裂、肛门狭窄等。 ⒉肛门外括约肌皮下层对肛门功能无关重要 手术切断一侧,不但对肛门功能无影响,还可减轻肛门手术后痉挛性疼痛,但同时切断两侧,容易造成肛门松弛,影响肛门收缩功能。 ⒊肛门外括约肌浅层有括约肛门和固定肛管的作用 手术切断一侧不影响肛门功能,但同时切断两侧,则可程度不同地影响肛门收缩功能。 ⒋肛门外括约

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