第二章 骨与关节系统1教学讲义.ppt

股骨颈骨折 青枝骨折 颅骨凹陷形骨折 小儿佝偻病骨变形 腰椎退行性变 骨巨细胞瘤——囊状、膨胀性骨质破坏。 肺癌致股骨下段转移：局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织消失——浸润性骨质破坏。 骨密度增高，骨骼增粗，皮质增厚致密，髓腔变窄。 ［ＭＲ表现］ 高信号带： 低信号带： 高信号带： 代表活骨与死骨的反应界面； 存活骨周边的硬化缘； 肉芽组织。 骨质坏死 双 线 征 骨肿瘤所致骨膜增生与破坏同时存在 骨髓炎所致骨膜增生 软骨钙化：骨软骨瘤钙化 骨髓炎所致骨质坏死“死骨形成”——骨包壳 退变——软骨钙化 矿物质沉积：铅中毒 软组织内血管瘤 软组织内气体 骨挫伤 软组织内血管钙化影 关节基本病变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 骨性强直 纤维性强直 关节脱位 关节间隙增宽 关节软骨及关节面骨质破坏，关节间隙变窄。 关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变 膝关节骨性关节面骨质增生硬化伴有边缘骨赘形成，关节面下骨质囊状缺损、关节间隙变窄。 关节纤维性强直 纤维性与骨性关节强直同时存在 骨性关节强直：肱骨远端及肘关节化脓性骨髓炎愈合后表现，肘关节间隙消失，骨小梁通过关节连接两侧骨端。 右肘关节脱位 右肩关节向内下脱位 骨与关节系统常见疾病 骨与关节外伤——骨折与脱位 横行骨折并缩短移位 右胫腓骨斜形粉碎性骨折 左侧胫腓骨斜形、螺旋形骨折 Colles骨折 【实习内容】 （一）骨与关节的检查方法 （二）骨与关节的正常影像表现 （三）骨与关节的基本病变影像表现 （四）骨与关节常见疾病的影像表现 骨骼(bone)、关节(joint)及其邻近的软组织(soft tissue)的疾病多而复杂，除外伤、炎症和肿瘤等疾病外，全身各系统的疾病都可以引起骨骼的改变，影像学检查能在不同程度上反映这些疾病的病理变化。 各种影像学检查的评价与选用 优点 缺点 X线平片 基本检查、定性 重叠、软组织 关节造影 了解关节腔内结构 创伤性 CT 补充X线平片的不足 软组织 MRI 定性、定范围、 敏感、软组织分辨好、 关节结构显示 肿瘤分类、 费用贵 US 软组织、血管 依赖操作者经验 核素扫描 发现病变敏感、扫描范围大 特异性差 二、影像学检查技术 成人长骨 包括周围软组织及邻近关节，必要时加摄健侧对比。 成人骨骼： 骨干(骨皮质、骨松质、骨髓腔、营养血管沟) 骨端（关节面） 骨干 骨端 骨皮质 骨髓腔 关节间隙 周围 软组织 小儿骨干、干骺端、骺和骺板 血管造影-用于肢体血管疾病及良恶性骨肿瘤的诊断 成人腰椎椎间盘 肩关节肱骨头层面CT扫描 头颅三维重建图像 脊椎及脊髓组织结构 观察椎间盘改变、髓核、椎管情况、硬膜内外病变 后交叉韧带 前交叉韧带 正常膝关节MRI * 正常颈椎 * 正常胸腰椎 * 正常腰椎 骨与关节基本病变 骨的基本病变 “三低” 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 “三高” 骨质增生 骨质坏死 骨膜反应 MRI表现？ 骨密度减低，骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。疏松的骨骼易发生骨折。 全身性：退变，老年人，尤其是绝径后妇女 局限性：外伤骨折或肿瘤 * 骨密度减低，骨小梁变细、减少，骨皮质明显变薄。 * 双侧下肢干骺端宽大，骨质密度减低，胫腓骨弯曲变形，胫骨边缘模糊，呈喇叭口状膨大，由于承重弯曲变形发生膝内翻——“O”形腿改变。 * *